老年慢性肾衰竭患者血清胱抑素C检测的临床意义

梁继铁 郭应军

(1.中山市博爱医院肾内科，广东中山528403;2.中山市中医院重症医学科，广东中山528400)

老年慢性肾衰竭患者血清胱抑素C检测的临床意义

梁继铁1郭应军2

(1.中山市博爱医院肾内科，广东中山528403;2.中山市中医院重症医学科，广东中山528400)

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)检测对老年慢性肾衰竭(CRF)的临床意义。方法选择98例老年CRF患者作为观察组，另选取同期在我院作健康体检的老年人36例作为对照组。分别采血及检测Cys-C、肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平并进行比较分析。结果观察组血清Cys-C、Scr及BUN水平均显著高于对照组(P均＜0.01)。观察组中肾功能Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者血清Cys-C、Scr及BUN水平比较，差异均有显著统计学意义(Ⅰ期组＜Ⅱ期组＜Ⅲ期组＜Ⅳ期组，P均＜0.01)。在肾功能Ⅰ期患者中，Cys-C检测的阳性率明显高于Scr和BUN的阳性率(P＜0.05和P＜0.01)。结论血清Cys-C可作为诊断老年CRF的敏感指标，并对判断病情严重程度有重要价值。

慢性肾衰竭;胱抑素C;老年

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种综合征，为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。CRF是老年人常见综合病征，许多常见疾病均可导致CRF。因为CRF在老年人起病多隐袭，且常为原疾病体征、症状所掩盖，易漏诊或误诊，一旦诊断为CRF时，实际已达到终末期CRF。因此，早期诊断对老年CRF的及时干预和改善患者预后具有重要意义。胱抑素C(Cys-C)是一种相对分子量较小的蛋白质，其与肾小球滤过率(GFR)有良好的相关性，为反映肾小球滤过功能及肾损害的敏感指标［1］。本研究对老年CRF患者检测血Cys-C等指标，探讨其在老年CRF早期诊断及评估肾损害程度等方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择选择2012年1月－2013年12月我院收治的慢性肾衰竭患者98例作为观察组，均符合我国慢性肾衰竭的诊断及分期标准［2］。其中，男63例，女35例，年龄60～87岁，平均(75.3±12.8)岁;肾功能代偿期(Ⅰ期)33例，肾功能失代偿期(Ⅱ期)28例，肾功能衰竭期(Ⅲ期)21例，尿毒症期(Ⅳ期)16例。除外急性肾衰、严重心力衰竭和营养不良等相关疾病。另选择同期在我院作健康体检老年人36例作为对照组，男22例，女14例，年龄60～88岁，平均(74.9±13.2)岁，均无糖尿病、心血管及肝肾等疾病史。两组间性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 标本采集及检测所有入选对象均取清晨空腹静脉血3 ml，经离心后分离血清立即检测。血清肌酐(Scr)测定采用苦味酸尿素法，血尿素氮(BUN)测定采用尿酶法。血清Cys-C测定采用免疫透射比浊法，试剂盒由北京利德曼生物科技有限公司提供。所用仪器为LX-20全自动生化分析仪，均由专人按说明书严格操作。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料数据以均数±标准差表示，CRF不同分期间指标比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料的比较采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血Cys-C、Scr及BUN水平比较观察组血清Cys-C、Scr及BUN水平均明显高于对照组(P均＜0.01)，见表1。

表1 两组血Cys-C、Scr及BUN水平比较(¯x±s)

2.2 CRF不同分期患者血Cys-C、Scr及BUN水平比较从Ⅰ期到Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，患者血Cys-C、Scr及BUN水平依次递增，两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.01)，见表2。

表2 CRF不同分期患者血Cys-C、Scr及BUN水平比较(¯x±s)

2.3 Ⅰ期患者血Cys-C、Scr及BUN检测阳性率比较厂家给定的参考范围Cys-C为0.51～1.09 mg/ L，Scr为32～106μmmol/L，BUN为1.5～7.5 mmol/ L。在33例Ⅰ期患者中，Cys-C检测的阳性率为100%(33/33)，Scr的阳性率为78.7%(26/33)，BUN的阳性率为72.7%(24/33)。Cys-C的阳性率明显高于Scr和BUN的阳性率(χ2值分别为5.753和8.234，P＜0.05和P＜0.01)。

3 讨论

中国已进入老年社会，随着年龄的增长，老年人的肾小球滤过率(GFR)呈逐渐下降趋势，而高血压、糖尿病的患病率逐年升高，导致老年人CRF的发病率呈明显增高趋势［3，4］。老年人CRF以继发性肾损害为主，在原发病中，排在前3位的依次是高血压、糖尿病和慢性肾小球肾炎［5］。老年人由于其肾脏生理学特点及全身伴随疾病的增多，老年CRF的临床表现也有其自身的特点，主要表现在血肌酐水平不高、心血管并发症多、营养状况较差、贫血较重、神经精神症状较突出及容易罹患感染等［6］。此外，老年CRF起病隐匿，进展缓慢，由于有多种疾病并存，症状交叉重叠，且相互影响，往往会掩盖或加重CRF的症状、体征，故临床表现不典型，容易误诊或漏诊。针对老年CRF的特点，我们应该做到早诊断、早治疗，积极治疗CRF的并发症、合并症，同时避免肾毒性药物的应用，才能有效改善患者的预后。

在实验室检查方面，以往常规的肾功能检测指标，如尿常规、SCr和BUN等检测，其意义的解释在老年人与年青患者也有所不同。尤其在营养缺乏时，单纯从以上常规检验项目来评价肾功能会对老年CRF的程度估计不足［7］。Cys-C是一种低分子质量非糖化多肽链，在人体的所有有核细胞中都能产生。循环中的Cys-C几乎可完全经肾小球滤过，被近曲小管重吸收并完全代谢，其血液浓度不受年龄、性别、饮食、炎症、药物、肝脏疾病等因素的干扰。Cys-C的产生速率恒定，其排出仅受GFR的影响。研究证实，血清中的Cys-C浓度与GFR呈明显的负相关，当肾小球出现轻微损伤时，血中Cys-C浓度即可升高，并随病情加重而逐渐增高［8］。因此，Cys-C是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物，可作为肾功能损害的早期评价指标之一［9］。与内生肌酐清除率(CCr)和SCr相比，Cys-C能更灵敏地反映肾功能和GFR的变化，且血清Cys-C测定比CCr操作更方便，可重复性好，不需繁琐的计算，因此，目前大有取代CCr和SCr之势［10］。

本研究结果显示，观察组血清Cys-C、Scr及BUN水平均明显高于对照组，且随着病情进展，血Cys-C、Scr及BUN水平逐渐增高，表明血清Cys-C、Scr和BUN均可作为辅助诊断老年CRF的有用指标，对判断患者的病情轻重有重要参考价值。而在Ⅰ期患者中，血清Cys-C检测的阳性率明显高于Scr和BUN检测的阳性率，说明Cys-C能更早地为临床医生提供诊断老年CRF的信息，有助于本病的早期诊断［11－12］。

综上所述，血清Cys-C可作为早期诊断老年CRF的敏感指标，并有助于患者病情严重程度的判断，为临床诊治老年CRF提供重要依据。

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Detection of serum cystatin C of senile patients with chronic renal failure and its clinical significance

LIANG Ji-tie1GUO Ying-jun2
(1.Dept.of Nephrology，Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403;2.Dept.of ICU，TCM Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China)

Objective:To explore the clinical significance of detecting serum cystatin C(Cys-C)in senile patients with chronic renal failure(CRF).Methods:Ninety-eight senile patients with CRF were in the observation group，while 36 healthy senile people were in the control group.The levels of serum Cys-C，Scr and BUN were detected and compared.Results:The levels of serum Cys-C，Scr and BUN of the observation group were significantly higher than those of the control (P＜0.01).There were significantly differences among PeriodⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳpatients of levels of Cys-C，Scr and BUN (PeriodⅠgroup＜PeriodⅡgroup＜PeriodⅢgroup＜PeriodⅣgroup，all P＜0.01).Positive rate of Cys-C detection in PeriodⅠgroup was significantly higher than that of Scr and BUN(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion:Serum Cys-C can serve as a sensitive indicator to early diagnosis of senile CRF patients，which has an important value for evaluating the severity of condition.

chronic renal failure;cystatin-C;senility

R692.5

A

1004-7115(2015)03-0503-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.007

2015-01-11)

中山市科技计划项目(20132A030)。

梁继铁(1966—)，男，副主任医师，本科，南方医科大学硕士研究生在读，主要从事肾内科工作。