冠心病患者血清同型半胱氨酸水平分析

2015-06-05姜振伟黄方

实验与检验医学 2015年3期

姜振伟，黄方

(武汉市普仁医院检验科，湖北武汉430081)

随着时代的发展，冠心病(CHD)成为威胁人类身体健康的一大杀手，而早期预防、诊断和治疗CHD就显得尤为重要。在致病因素中，高血压、高血脂、肥胖、吸烟等传统致病因素已被公认[1]。另有研究表明，Hcy是CHD的独立危险因素[2]。本文旨在观察CHD患者血清Hcy水平变化，探讨CHD患者血清Hcy水平与CHD病变程度、病变支数的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院心内科153例CHD患者，所选病例均符合中华医学会心血管病分会的诊断标准且排除其它基础性疾病及各种急、慢性炎症。其中男87例，女66例，年龄42~83岁，AMI 32例，UAP 61例，SAP 60例。再根据冠脉造影结果分为单支病变33例、双支病变54例、3支病变66例。另外选取本院体检中心的健康体检者62例作为对照组，其中男38例，女24例，年龄35~72岁。

1.2 仪器与试剂检测仪器为日立7600全自动生化分析仪，Hcy试剂由上海德赛公司提供。

1.3 方法所有受试者均清晨空腹抽取静脉血3ml，离心分离血清，用日立7600全自动生化分析仪测定Hcy。

1.4 统计学处理应用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，检测结果以均数±标准差(x±s)表示，组间差异比较采用单因素方差分析、两两比较q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型CHD及对照组之间血清Hcy的比较 SAP、UAP、AMI组与对照组比较，Hcy水平逐渐升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，并且各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同类型CHD及对照组之间血清Hcy的比较

2.2 CHD不同支数病变及对照组之间血清Hcy的比较单支病变组、双支病变组、3支病变组与对照组Hcy水平比较，Hcy水平逐渐升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，并且各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

3 讨论

CHD是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变。CHD的发病基础是冠状动脉粥样硬化，动脉粥样硬化形成过程涉及损伤、炎症和血栓形成。近年来大量的临床和实验室研究表明，CHD与血管壁局部炎症或机体全身炎症有关，高Hcy血症的患者易患CHD，Hcy作为独立的心血管风险指标已被广泛接受[3-5]。

Hcy是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，其本身并不参与蛋自质的合成，是蛋氨酸代谢过程中的重要代谢产物。当体内Hcy水平超过正常值时，称之为高Hcy血症。体内影响Hcy水平的主要因素包括两个方面:(1)遗传性代谢障碍；(2)后天获得性代谢障碍，常见于B族维生素缺乏，特别是叶酸和维生素B12缺乏。Hcy代谢障碍，将造成Hcy蓄积，导致血浆中Hcy水平增高。Hcy的致病机制主要是损害血管内皮细胞，刺激平滑肌细胞的增殖，破坏凝血和纤溶系统平衡，促进氧化低密度脂蛋白和血管钙化，启动炎性反应，增加血小板聚集，使动脉粥样硬化，从而导致CHD的发生[6-8]。有研究表明，Hcy水平与CHD患者远期预后、生存率、病死率以及冠状动脉狭窄或阻塞的病变支数、病变程度相关[9-11]。CHD患者Hcy升高的水平与冠状动脉阻塞支数呈线性关系，即随着支数的增多，Hcy的浓度越高[12]。随着病程的加重，CHD患者血清Hcy的水平逐渐升高，而活动性病变者Hcy水平高于稳定性病变者，证明Hcy对冠脉不稳定病变具有重要的预测价值[13]。有研究发现，Hcy水平每升高5μmol/L，相当于胆固醇升高 5005μmol/L，使男性CHD危险性增加60%，女性增加80%，由此可见，血清Hcy水平与CHD发病程度及预后有关,可预测CHD的风险和预后[14,15]。

综上所述，Hcy水平高低与CHD的病变程度、病变支数密切相关，定期监测血清Hcy水平对CHD的预防、诊断和预后有着十分重要的意义。