4 6 9 0株医院感染病原菌分布特征调查

邹晓艳，杨德远，孔昌盛，朱琳娜

(1、宜昌市夷陵医院检验科，湖北 宜昌443100；2、湖北三峡大学校医院，湖北 宜昌443002)

由于医院感染病原菌分布的地域性和各地主要病种的差异，病原菌在各种标本中的分布各有其特点，同地区或同一地区不同医院都会有所差异。为准确地掌握本院医院感染病原菌在各种临床标本中的分布特征，指导临床医师经验性用药，减少抗菌药物的不合理使用，降低耐药株的产生，现将夷陵医院两年间分离的4690株医院感染病原菌的分布特征进行调查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集夷陵医院2012年1月至2013年12月年临床各科送检的呼吸道分泌物、血液、尿液、伤口分泌物、脓液、胸腹水等标本，共分离出病原菌4690株 (除外同一患者同一部位的重复菌株，真菌未纳入调查范围)。

1.2 方法 采用法国梅里埃ATB微生物鉴定分析系统和API板条结合手工方法进行菌株鉴定，全自动血培养仪及血培养瓶为梅里埃公司产品，血琼脂平板、巧克力平板、嗜血杆菌平板等由郑州安图生物有限公司提供，痰中病原菌均来自痰合格标本 (白细胞≥25个/LP，鳞状上皮细胞≤10个/LP)，所有操作均按照《全国临床检验操作规程》[1]及实验室SOP文件规范进行。

1.3 统计分析 所得的数据用 WHONET5.4计算机软件完成统计分析。

2 结果

2.1 病原菌来源 两年间我院共分离出病原菌4690株。病原菌主要来源于呼吸道分泌物、伤口分泌物及脓液、尿液和血液，构成比分别为52.20%、26.44%、9.85%和 8.29%(见表 1)。

2.2 病原菌分布及构成 4690株病原菌中革兰阴性菌2711株，占57.80%，前5位菌依次为大肠埃希菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，分别为19.66%、11.07%、5.59%、5.27%和4.75%；革兰阳性菌1979株，占42.20%，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属和粪肠球菌的检出率分别为14.97%、13.48%、7.38%、2.73%和2.64%；肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率均超过10%(见表2)。

2.3 各类标本中主要病原菌分布特征 呼吸道分泌物中肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率较高，分别为25.20%和21.20%；分泌物及脓液中大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌较多，分别为25.24%和24.52%；血培养主要检出的病原菌是大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌，分别为29.05%和23.91%；尿液中主要是大肠埃希菌，达到61.26%，胸腹水等无菌体液中以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌多见(表 3、4)。

表1 4690株病原菌来源构成比

表2 4690株病原菌分布构成比

表3 主要革兰阴性菌在各类标本中的分布率(%)

表4 主要革兰阳性菌在各类标本中的分布率(%)

3 讨论

本调查显示，我院临床分离的病原菌以革兰阴性菌居多，占57.80%，革兰阳性菌占42.20%。大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、凝固酶阴性葡萄球菌位居前5位。病原菌构成和分布与蒋连强等[2，3]报道差异较大，卡他莫拉菌和肺炎链球菌等苛养菌检出率明显高于陈默蕊[4，5]等报道，也高于 2012 年 CHINET 监测数据[6]，而铜绿假单胞菌检出率低于上述报道，仅为5.27%。

呼吸道分泌物中，肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率均高于20%，金黄色葡萄球菌占14.38%，铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌占比均小于10%，肺炎克雷伯菌小于5%，革兰阴性菌检出比例多于阳性菌，与熊菀[7]报道相似。卡他莫拉菌曾被认为是上呼吸道正常寄居菌，近年研究表明，该菌不仅可以引起儿童和老年人上呼吸道感染，也是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌，发病率在逐年增加。儿童鼻咽部常存在卡他莫拉菌的定植，定植率在不同地区差异较大，有些国家达100%[8]。呼吸道感染患者中检出该菌只能说明上呼吸道对细菌的携带状况，是否为病原菌应根据临床症状和体征进行综合判断[9]。肺炎链球菌是社区获得性肺炎的常见病原菌，80%的社区获得性肺炎由其感染所致。该菌较脆弱，其检出情况受被检者体内抗菌药物浓度及检测者技术水平等多种因素的影响。鼻咽部微生物携带状况及检出率受地区、季节、实验方法和技术等因素的影响，对检测结果应综合分析，审慎对待。

血培养主要检出的病原菌前三位分别为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，分别为29.05%、23.91%和7.46%，菌种分布和构成与蒋比芬[10]报道相似，与芮勇宇[11，12]等报道明显不同。随着各种血管内侵入性治疗的开展及免疫抑制剂的应用，大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌已成为血流感染中检出率最高的病原菌[13]，因此在临床侵入性治疗中，应特别注意预防这三种病原菌的感染。因凝固酶阴性葡萄球菌常寄居皮肤表皮，抽血时极易污染，所以当血中检出凝固酶阴性葡萄球菌时，临床医生需结合病情综合分析，采样时严格无菌操作，采集2～3套血标本培养，有助判断血流感染。

泌尿系感染是临床常见的感染性疾病，目前致病菌种依然是革兰阴性杆菌占主导地位。结果显示，我院泌尿系感染患者的尿液中，检出大肠埃希菌达到61.26%，其他病原菌检出均未超过10%，与李萍[14]报道相似。革兰阳性菌感染率占20.14%，以肠球菌属为主。泌尿系感染病原菌大多是人体的正常菌群，当机体免疫力下降，微生态失调，菌群发生定位转移，从而引发内源性感染。

伤口分泌物及脓液中革兰阳性菌略高于革兰阴性菌，可能是因为许多革兰阳性菌为表皮定居菌且因人不同，因而在引起伤口感染时会表现出不同的病原差异。检出较高的是大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，与缪应业等[15，16]报道接近，其次是凝固酶阴性葡萄球菌。铜绿假单胞菌仅占3.15%，明显低于上述的报道。胸腹水及胆汁等送检标本较少，病原菌中以大肠埃希菌为主，其次是金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属检出率均超过10%，病原学检查对此类感染的诊断意义较大，临床医师应重视此类标本的病原学检查。

总之，病原菌分布有一定的地域差异，这与不同地区的菌谱和主要病种差异及感染人群等因素有关。临床医师应及时了解本地区及本院各类标本中常见的病原菌分布特征和检验科定期公布的耐药性监测数据，在病原学结果未报告前及时经验性应用抗菌药物，为临床抗感染争取时间，但终需结合药敏试验结果，合理选用抗菌药物进行治疗。

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