2 8 5例老年低尿酸血症患者病因分析

朱圣军

(宝应县柳堡镇中心卫生院，江苏 宝应225828)

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，在机体的氧化还原反应中发挥重要作用，血清尿酸浓度的增高已受到广泛关注，而我们在临床工作中，发现不少老年患者的血尿酸水平偏低，其临床症状主要是原发病的临床症状，所以容易被医务人员所忽视。本文对285例老年低尿酸血症进行分析，以探讨老年患者血尿酸浓度降低的临床原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有资料来源于我院2009年1月至2014年11月在本院门诊和住院的患者以及健康体检者。疾病组285例(男 174例，女 111例)，年龄 60～83岁，其中恶性肿瘤62例，颅脑疾病44例，肾脏疾病41例，肝脏疾病51例，糖尿病53例，其它疾病34例(肺炎，胰腺炎，中毒，外伤等)。健康对照组为同期在本院体检者200例 (男108例，女92例)，年龄 60～83岁。

1.2 检测方法 英诺华生物科技有限公司提供本实验尿酸测定试剂，尿酸酶－过氧化物酶偶联法为测定方法，测定仪器为迈瑞BS-220全自动生化分析仪。

1.3 评价标准 本室采用英诺华生物科技有限公司血尿酸试剂盒建议的正常参考范围，女性≤142μmol/L、男性≤208μmol/L即为低尿酸血症，与《全国临床检验操作规程》第3版推荐的范围基本相同。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同疾病组间血尿酸浓度比较无统计学意义(P>0.05);不同疾病组间血尿酸水平与健康体检对照组比较均有统计学意义P<0.05，见表1。

表1 285例老年男女疾病组血尿酸浓度及构成比

3 讨论

低尿酸血症是由于机体代谢紊乱、尿酸生成不足或肾小管对尿酸的转运异常，尿中排出异常增加所致。正常人体内尿酸的生成与排泄速度较恒定。血液中尿酸含量变化，可以充分反映出人体内代谢、免疫机能等方面的改变。

本实验室老年低尿酸血症参考界限的判定，依据英诺华生物科技有限公司血尿酸试剂盒设定的正常参考范围，即女性低于 142μmol/L，男性低于208μmol/L。本实验健康体检对照组女性为(223.6±38.7)μmol/L，男性为(294.8±57.5)μmol/L。诚如临床医疗中人所共知的信息首先是高尿酸血症对疾病的影响及其意义，而且老年人大多数是尿酸增高的[1]。自1996年以来，有学者开始关注低尿酸血症。久留一郎[2]等统计日本住院患者低尿酸血症的发病率为0.84%；Lehto等[3]认为尿酸降低可能是某些肝肾疾病、颅脑疾病、外伤性中毒以及某些肿瘤的潜在危险因素；林一民等[4]认为尿酸的合成障碍可引起老年低尿酸血症；肾小管对尿酸重吸收障碍和(或)分泌亢进，造成尿酸排出增多，是致老年低尿酸血症的主要原因。本实验表明恶性肿瘤、糖尿病、肾脏疾病、颅脑疾病、肝脏疾病以及其它疾病组中老年低尿酸血症较为多见，且老年健康体检对照组血尿酸浓度均明显高于各疾病组，不同疾病组间无明显差异，老年低尿酸血症大多数原因可能是肾脏对尿酸的排泄增加所致，与相关报道一致[4]。有相关报道认为肾性低尿酸血症最常见的并发症是尿路结石[5]，而且被认为是血尿的危险因子，低尿酸血症也是2型糖尿病早期肾病的预示指标[6，7]。老年糖尿病患者低尿酸血症与尿糖增高引起的渗透性利尿及近端肾小管对尿酸盐的重吸收减少有关。本结果发现老年低尿酸血症属小概率事件，其中以老年恶性肿瘤患者低尿酸血症病例最多,比例最高，可能由于癌症使肾脏对尿酸的排泄亢进所致[8，9]。本结果认为老年颅脑疾病患者低尿酸血症一方面可能因不能自主进食造成外源性尿酸生成减少，另一方面可能由于甘露醇、VC、阿司匹林、肾上腺皮质激素等药物的应用，特别是甘露醇脱水药物的使用，造成尿酸从尿液中排泄增加[10－13]；老年外伤性骨折患者术后低尿酸血症可能是由于大量抗生素的使用，药物的毒性和不良反应引起肝肾功能损伤，造成尿酸排泄增加，而导致血清尿酸降低[14]；本实验41例老年肾脏疾病引起低尿酸血症可能因患者肾小球破坏，肾小管损伤致重吸收减少，尿酸排出增加，而导致肾性低尿酸血症[9]；人体合成尿酸是在肝细胞中进行，本实验51例老年肝脏疾病患者低尿酸血症可能由于患者肝细胞损伤，黄嘌呤合成减少或黄嘌呤氧化酶活性受到抑制，不能将黄嘌呤氧化成尿酸，尿酸生成减少造成老年低尿酸血症[15，16]。 以上分析可知，老年低尿酸血症可能与多种疾病相关，因此临床须对老年低血尿酸水平患者进行必要的病因分析，以减少老年患者低血尿酸浓度所带来的并发症。

[1]梁华英,黄胜,黄依笑.887例健康体检成人血尿酸水平分析[J].实验与检验医学,2014,32(6):788-790.

[2]久留一郎,坪井麻理子,重政千秋.遗传性肾性低尿酸血症[J].日本临床,1996,54(12):155-160．

[3]Lehto S，Niskanen L,Ronnemaa T,et al．Serum uric acid is a strong predictor of stroke in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus[J].Stroke,1998,29(3):635-639.

[4]林一民,吴立翔,李莲群,等.低尿酸血症临床病因分析[J].国际检验医学杂志,2006,27(12):1077-1078．

[5]Hisatome I,Tanaka Y.Ogino K,et al.Hematurai in patients with renal hypouricemia[J].Intern Med,1998,37(1):40-46.

[6]熊春莲,李方才,占小梅,等.血尿酸、血脂检测在2型糖尿病及其并发血管病变中的意义[J].实验与检验医学,2010,28(3):255-256.

[7]王侠,冯明.老年低尿酸血症120例临床分析[J].中国医师进修杂志,2008,31(9):46-47.

[8]李红丽.低尿酸血症的相关病因研究[J].临床合理用药杂志,2013,6(1C):9-10．

[9]黄回滨,李文彬.1364例低尿酸血症住院患者尿酸结果分析[J].检验医学与临床,2010,7(1):38-39．

[10]李馨,王小芳.探讨血尿酸与脑卒中的关系[J].实验与检验医学,2010,28(2):183.

[11]单湘湘,周建平,范仁根.180例老年低尿酸血症病因分析[N].苏州大学学报(医学版)2009,29(6):1249-1250.

[12]张颖,马永能,刘慧玲.低尿酸血症与临床重症疾病[J].检验医学与临床,2010,7(4):364-365.

[13]李日华,陈宗寿.1321例住院病人血尿酸结果分析[J].广西医学,2004,26(9):1357-1358.

[14]潘静.血清尿酸浓度降低的临床意义[J].临床检验杂志,2000,18(12):380-381．

[15]苍忠齐,赵青平,江滨.低尿酸血症患者30例报道[J].检验医学与临床,2007,4(4):282.

[16]赵建江;宿迁地区市区健康成人血清尿酸浓度的调查[J].实用医学杂志，2005,21(3):317-318.