高龄肠破裂患者临床特点及影像学分析

付会珍，张 雪，王建勋，王 欢，王 东，王立智

（河北省安国市医院，河北安国071200）

高龄肠破裂患者临床特点及影像学分析

付会珍，张 雪，王建勋，王 欢，王 东，王立智

（河北省安国市医院，河北安国071200）

目的：分析高龄肠破裂患者临床发病的特点以及影像学表现分析。方法：收集2011年8月～2015年1月我院外科手术确诊肠破裂患者125例，以患者术后21d内临床结局分为生存组92例，病死组33例。分析2组患者临床发病诱因，起病特点，临床表现、影像学分析以及预后，对比分析2组患者预后结局差异原因。结果：肠破裂诱因分为粘连性肠梗阻49例，缺血性肠坏死28例，结肠癌23例，肠扭转15例，外伤性8例，炎症性肠病2例。2组患者临床发病诱因差异无统计学意义 （P＞0.05）。病死组与生存组发病年龄比较［（79.45±10.35）岁vs（63.94±11.81）岁，t＝3.049］，发病至手术时间［（68.14±14.19）h vs（45.82 ±16.59）h，t＝3.273］，急性生理及慢性健康状况评分（APACHE II）［（27.90±6.36）vs（14.05±5.27），t＝3.501］，血清钠尿肽（BNP）［（3467.69±45.93）pg／mL vs（1496.34±33.57）pg／mL，t＝2.682］，血肌酐水平［（154.98±32.17）μmol／L vs（102.34±21.48）μmol／L，t＝2.853］明显增加。生存组与病死组肠破裂影像学表现依据其发病诱因不同，临床呈不同影像学征象。常见腹部超声显示肠壁水肿呈双线征，肠腔扩张，肠壁增厚，肠腔内积液。X线可发现肠腔外积气征，造影显示肠壁破裂瘘口，与腹腔相通。结论：高龄肠破裂患者具有典型的影像学表现，临床预后与患者病程时间、术前肾脏功能以及心脏功能水平关系密切。

预后；肠破裂；高龄

肠破裂是指各种原因导致的肠壁完整性破坏，肠腔内容物溢出，污染腹腔，导致腹腔发生细菌性、化学性腹膜炎。肠破裂发生青壮年，一般具有典型的临床腹痛、腹胀症状以及腹部压痛、反跳痛及肌紧张腹膜刺激征。临床诊断较为肯定［1］。近年来，随着人口老龄化加剧，高龄患者发生肠破裂几率增加。但由于高龄患者发病诱因不同，临床肠破裂发生时间、病程存在明显差别，造成临床预后存在极大不同［2］。将我院2011年8月～2015年1月我院外科手术确诊肠破裂125例患者资料总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：收集2011年8月～2015年1月我院外科手术确诊肠破裂患者125例，男67例，女58例，平均年龄（69.35±6.38）岁。入组患者均经过我院手术病理检查证实。分组确定时间以术后21d为限。

1.2 研究方法：入组患者诊断明确后均给予手术治疗，术后按2008年脓毒症诊疗指南给予综合处理［3］，给予补充液体，纠正血流动力学稳定，清除炎性介质，保护各重要脏器功能治疗等综合治疗措施。以患者术后21d内临床结局分为生存组92例，病死组33例。分析2组患者临床发病诱因，起病特点，临床表现、影像学分析以及预后，对比分析2组患者预后结局差异原因。

1.3 统计学分析：应用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差 （±s）表示，数据比较采用配对资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床特点比较：肠破裂诱因分为粘连性肠梗阻49例，缺血性肠坏死28例，结肠癌23例，肠扭转15例，外伤性8例，炎症性肠病2例。2组患者临床发病诱因差异无统计学意义（P＞0.05）。患者多起病隐匿，腹部疼痛症状不显著，腹膜炎体征不典型。手术前患者急性生理及慢性健康状况评分（APACHE II）＞20分。术前患者伴有高血压病85例，平均血压（129.95±13.76）mmHg。伴糖尿病48例，平均糖化血红蛋白（6.94±0.81）%。伴有轻度贫血31例，占16.8%；中－重度贫血28例，占22.40%。伴缺血性心脏病37例，占29.6%，慢性心衰17例，占13.6%。缺血性脑血管病19例，占15.2%。伴房颤14例，占11.2例。病死组与生存组发病年龄，发病至手术时间，急性生理及慢性健康状况评分（APACHE II），血清钠尿肽（BNP），血肌酐水平明显增加。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 2组临床特点比较

2.2 肠破裂影像学表现：生存组与病死组肠破裂影像学表现依据其发病诱因不同，临床呈不同影像学征象。常见腹部超声显示肠壁水肿呈双线征，肠腔扩张，肠壁增厚，肠腔内积液。X线可发现肠腔外积气征，造影显示肠壁破裂瘘口，与腹腔相通，见图1－3。

图1 腹部CT平扫见肠壁水肿，肠腔内积液，肠壁外积气影

图2 口服造影剂后腹腔内造影剂溢出；

图3 网膜囊内上隐窝见造影剂积聚。

3 讨论

肠破裂是腹部外科最常见的急腹症之一。主要指肠壁结构完整性破坏，肠腔内容物溢出，污染无菌腹腔，发生细菌性、化学性腹膜炎。相关资料统计［4，5］肠破裂发生一般见于两大年龄高峰，第一为青壮年，一般多见于外伤性肠破裂。另一好发年龄阶段为老年高龄患者，发病诱因多样，其中以肿瘤、肠扭转等引发的自发性肠破裂占主要原因［6，7］。外伤性肠破裂由于患者多具有典型的临床症状及体征，临床诊断较为肯定，处理及时，一般预后较好。老年性肠破裂原因复杂，发病诱因不明显，临床症状不典型，发病时间过长，一旦出现典型症状，临床多处于严重感染性休克，生命体征不稳定，患者处于危急重症状态［8，9］。因此总结分析老年高龄肠破裂患者临床发病特点有助于发现其发病规律，提高临床诊断率。总结125例肠破裂分析发现肠破裂诱因分类中，粘连性肠梗阻49例，缺血性肠坏死28例，结肠癌23例，肠扭转15例，外伤性8例，炎症性肠病2例。统计生存组与病死组2组患者临床发病诱因差异无统计学意义（P＞0.05）。

研究结果表明肠破裂发病诱因与患者预后关系不大，肠破裂诱因的发现有助于肠破裂手术方式及治疗策略调整［10，11］。病死组与生存组比较，在发病年龄，发病至手术时间，急性生理及慢性健康状况评分（APACHE II），血清钠尿肽 （BNP），血肌酐水平等方面明显增加。研究结果表明患者发病病程时间长短与术前心肾功能的储备关系密切。分析其原因可能与发病病程过长，肠内容物外溢，造成腹腔内毒素的长时间大量吸收，毒素大量进入血液循环，可引发脏器继发损伤。此时，如果患者术前心脏泵功能以及肾脏排泄功能存在储备不足，可能造成术后心肺、肾功能衰竭，影响生存率提高［12］。肠破裂影像学表现依据其发病诱因不同，临床呈不同影像学征象。常见腹部超声显示肠壁水肿呈双线征，肠腔扩张，肠壁增厚，肠腔内积液以及腹腔内局部积液无回声区，表现为浑浊无回声区内见大量光点及光带。X线可发现肠腔外局部积气征以及腹腔内积液区，部分患者可见肠壁连续性中段、破坏。造影显示肠壁破裂瘘口，与腹腔相通，是其特异性征象。

综上所述，高龄肠破裂患者具有典型的影像学表现，临床预后与患者发病病程时间长短、术前肾脏功能水平以及心脏功能水平关系密切。

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