自由体位对分娩的影响

周俊英，张 力

（山西省大同市第二人民医院妇产科，山西大同037006）

长期以来，为了便于监测胎心、观察产程，产妇在分娩时体位大多都是采用仰卧位，但这种分娩体位存在着分娩过程不舒适、胎儿宫内外窒息率较高、产程时间长等问题[1]。在产程中，产妇采取自觉舒适而且能缓解分娩疼痛的体位，是一种更合乎自然分娩的体位。国内外产科专家指出，仰卧位属于最不符合生理体位，适宜开展自由体位[2-3]。本文就自由体位对分娩的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院产科病房2013年9月至2014年1月收治的100例有阴道试产条件、足月妊娠、未破膜、单胎头位的自然临产初产妇为研究对象，年龄21～30岁，排除有严重合并症、骨盆狭窄、明显头盆不称者。随机将所有产妇分为两组，分别是观察组（50例）和对照组（50例）。两组患者的年龄、头盆评分、孕周、胎儿体重、健康状况及孕产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇的分娩体位一般采取仰卧位，而观察组产妇进入活跃期后的分娩体位采取自由体位，可基于自己喜好取自由活动、立位、坐位、蹲位、侧卧等舒适体位。

为了便于产妇愉快分娩，降低其紧张情绪，第一产程中开展温馨陪产，产妇和亲人在一起使其全身放松，情绪稳定。医护人员要多与两组产妇主动交谈，要以人为本，对产妇合理要求要予以满足，正确运用支持性治疗方法（如暗示、指导、解释、保证、安慰、鼓励等），对产妇的提问进行耐心倾听并解答，提高产妇进一步接受治疗的信心。将产妇的社会支持系统进行有效调动，要在社会、社区、家庭多开展健康教育活动，争取亲友、家庭的支持和理解，同时对两组产妇的工作生活要予以妥善安排，给她们温暖和关爱。当产妇即将分娩时，要注意给予产妇必要的鼓励，可以握住产妇的手，也可以用手轻抚产妇的额头，通过这些方法来给她们增强分娩的信念。此外，收集产妇及其家属的意见及建议，并针对护理过程中存在的问题：如产妇入、出院接待流程不规范、护士服务态度差、责任心不强、用物准备不及时等方面，制定“神圣时刻清单”，结合产妇的实际需求优化服务流程。

表1 两组患者情况对比

表2 两组产妇护理干预前后SDS和SAS评分比较（分，±s）

表2 两组产妇护理干预前后SDS和SAS评分比较（分，±s）

组别 例数 SDS P P干 预 前 干 预 后 干 预 前 干 预 后对照组 50 48.4±9.1 47.3±6.3 >0.05 43.1±6.7 40.8±1.2 >0.05观察组 50 48.6±10.6 41.8±5.3 <0.01 43.9±9.8 37.4±8.4 <0.01 P >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

1.3 观察指标

两组阴道分娩产程时间、新生儿窒息发生率、产后出血、分娩方式及心理状态。心理状态采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评价。总分≥70分为重度抑郁、重度焦虑；总分60～69分为中度抑郁、中度焦虑；总分50～59分为轻微抑郁、轻微焦虑；总分小于50分为无抑郁、焦虑。

1.4 统计学分析

2 结果

与对照组相比，观察组第一产程时间、第二产程时间都得以明显缩短，存在着统计学意义 （P<0.01）。观察组的新生儿窒息发生率、阴道助产率、剖宫产率都明显降低，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

分娩前，两组产妇的SAS评分、SDS评分无较为明显的差异（P>0.05）。分娩后，观察组的SAS评分、SDS评分都要明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

精神因素、产力、胎儿、产道是决定产妇能否顺利分娩的主要因素，若能够对这四个因素予以正确处理，那么必能将很多难产转为正常产[4]；若不能够对这四个因素予以正确处理，那么必将会导致正常产变为难产。进入产程后骨盆和胎儿位置是相对可变的，产妇变换体位可以使骨盆形状和容积发生轻度改变，采取自由体位可使胎头与母体骨盆彼此适应性达到最优，及时纠正枕后位、俯屈不良、头盆倾势不均等异常胎位，加快产程进展，取得良好的分娩结局。产妇在临产后如果以长久不变的姿势或者体位来忍受临产后长时间的阵痛，那么既会很容易造成产妇出现疲劳，又会增加产妇心理和生理上的痛苦，进而出现恐惧、紧张、焦虑等一系列的不良情绪，那么会让产妇血液中的皮质激素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺等大幅度增加[5]，而这些激素的大幅度增加又会抑制产程，可导致产妇出现难产的情况。此外，产妇取仰卧位，使妊娠子宫压迫腹主动脉、下腔静脉或盆腔血管，降低回心血量和子宫胎盘血流，造成胎儿缺氧，形成胎儿宫内窘迫，很容易造成新生儿出现窒息。

而产妇采取自由体位的分娩方式，有一种被尊重及舒适安全感，满足了产妇的生理和心理需要，能够较好地将其焦虑的情绪予以消除，可放松其精神状态，也能够减少体力消耗及子宫收缩疼痛感，还可以让子宫收缩强度得以提高。本组资料表明：分娩前，两组产妇的SAS评分、SDS评分无较为明显的差异（P>0.05）。分娩后，观察组的SAS评分、SDS评分都要明显低于对照组（P<0.05）。与此同时，自由体位中的立位、坐位、蹲位等纵位，能够让胎儿产轴与纵轴一致，也能够在地心引力作用及胎儿重力作用下增强胎头对宫颈的压力，进而增加催产素释放量，这样一来，有利于宫口扩张及宫缩增强，还能够让产程进展得以加快，还可以降低阴道助产率、剖宫产率，进而让新生儿窒息发生率也持续降低。本组资料表明：与对照组相比，观察组阴第一产程时间、第二产程时间都得以明显缩短，新生儿窒息发生率、阴道助产率、剖宫产率都明显降低 （P<0.01）。

总之，自由体位分娩是一种行之有效的产时躯体放松技术，具有较为明显的优点，能够取得较佳的社会效益，深受广大产妇的喜爱和推崇，值得推广应用。

［1］ 江秀敏，高丽素，金丽珠，等.分娩第一产程自由体位的临床研究[J].中华护理杂志，2012，3（3）:165-167.

［2］ 王爱玲，李秋芬，马传琴，等.自由体位对分娩结局的影响[J].实用诊断与治疗杂志，2013，20（3）:219.

［3］ 万筱婷，邹小平，敖英，等.不同分娩体位对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2009，18（32）:133-136.

［4］ 信秀霞，白俊香，崔凤英，等.直立性体位对分娩结局的影响[J].职业与健康，2008，18（23）:109-114.

［5］ Guang LR.Full paternity plus inhaling nitrous oxide for labor analgesia Clinical observation [J]. Practical Nursing， 2011，17 （1）:31-32.