少腹逐瘀汤加减治疗痛经90例

巩文学

（山东省章丘市普集镇卫生院，250206）

痛经是指妇女在经期前后或行经期间出现腹部及腰骶部疼痛难忍，以致影响正常的学习及工作，称为痛经，又名“经行腹痛”。严重者可伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白，甚至昏厥。如果仅感小腹或腰部轻微胀痛不适，为正常现象。痛经的特点是伴随月经来潮而出现周期性疼痛。本病为妇科常见病。按其病因可分为原发性痛经和继发性痛经。前者无明显器质性病变，多见初潮后不久的青春少女；后者多为器质性病变所致，如盆腔炎、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、宫腔及宫颈的粘连性狭窄等。本人所接触的痛经患者多为功能性，以寒凝血瘀型多见，少数为子宫腺肌症。自1996年起，笔者以少腹逐瘀汤加减治疗痛经，效果显著。

一般资料

90例患者均为门诊病人，年龄最小13岁，最大51岁。病程最短3个月，最长15年。其中未婚者50例，已婚者40例。

治疗方法

少腹逐瘀汤加减。方药组成：小茴香6g，干姜6g，没药6g，延胡索15g，肉桂3g，川芎6g，当归15g，白芍15g，蒲黄（包）12g，五灵脂（包）12g。每日1剂，水煎服。早晚各1次，饭后服，5d为1个疗程。一般情况下经前或经期用药。必要时配合针刺气海、中极、关元、三阴交等穴，往往收到立竿见影之效。

治疗结果

疗效标准：腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发为痊愈；腹痛减轻，其他症状明显好转，能坚持学习及工作为显效；腹痛症状没有明显的改善为无效。

90例患者中痊愈69例，约占76.7%；显效19例，约占21.1%；无效2例，约占2.2%。临床治愈时间最短2个疗程，最长7个疗程。

分析：月经的主要成分是血，经水为血所化生，经血通畅与否与气机的通畅调达有密切关系。古人云：“气随血行，气滞则血滞，气行则血行。”若气血充沛，气血调和，则经行通畅无阻，自无疼痛之患。若气血运行不畅，经脉瘀滞，即“不通则痛”。少腹逐瘀汤为四物汤合失笑散加减而成。川芎、当归行气养血，四物汤去熟地黄防腻膈碍胃。原方中的赤芍改为白芍，既养血调经，又缓急止痛。蒲黄、五灵脂、没药、延胡索化瘀止痛；小茴香、干姜、肉桂温经散寒，血得温则行。若寒邪偏盛，腹痛剧烈者，原方加吴茱萸6g，艾叶6g，炮附子6g；若腹痛隐隐，小腹空坠伴月经量少、色淡、质稀者，原方去蒲黄、五灵脂、没药，加熟地黄24g，党参10g，黄芪10g，加强补气养血之功；偏肾虚腰痛明显者，原方加川续断15g，杜仲12g，菟丝子15g；若肝郁明显伴乳房胀痛者，原方加香附10g，玫瑰花10g，川楝子6g，夏枯草15g；若腰腹痛如针刺伴经色暗、夹血块，经行不畅者，原方加桃仁10g，红花6g，水蛭3g，土鳖虫6g；伴恶心、呕吐者，原方去没药加半夏6g，陈皮6g，生姜6g；若小腹胀痛伴有坠胀灼热感，平素带下色黄者，原方去小茴香、干姜、肉桂，加车前子15g，败酱草30g，金银花10g，牡丹皮10g。

典型病例

治则：养血温经，化瘀止痛。方药：小茴香6g，干姜6g，没药6g，延胡索15g，肉桂3g，川芎6g，当归15g，白芍15g，蒲黄（包）12g，五灵脂（包）12g，香附10g，夏枯草15g，半夏6g，川楝子6g，玫瑰花10g，生姜3片。5剂，水煎服，每日1剂。每次经前5d用药5剂。连用3个疗程，患者已无经前乳房胀痛，行经时，无腹痛，无恶心、汗出，痛经痊愈。随访3个月未复发。

例2.患者某，女，45岁。于2014年3月25日就诊。素有痛经史，10年来呈进行性加剧。B超示子宫腺肌症伴腺肌瘤。右附件囊肿5.4cm×3.2cm，子宫内膜厚1.7cm。末次月经2014年3月24日，现在是月经第2天，两少腹部冷痛，喜温，不喜按。腰酸如折，月经量少，色暗，经行涩而不畅，汗出，面色苍白，手足厥冷。纳少，小便调，大便溏，舌质暗，有瘀斑。苔白，脉沉涩。

治则：温经散寒、化瘀止痛，兼以补肾。方药：小茴香6g，干姜6g，没药6g，延胡索20g，肉桂5g，川芎6g，当归15g，白芍15g，蒲黄（包）15g，五灵脂（包）15g，益母草30g，吴茱萸3g，水蛭3g，土鳖虫6g，桃仁10g，川续断15g，杜仲12g，菟丝子15g。5剂，水煎服，每日1剂。

2014年3月30日，患者服上方后月经量较多，色暗，夹少许血块。血块下后腹痛明显减轻。效不更方，3月25日方再进3剂。嘱咐患者下次来月经前5～7d用药。患者如约就诊。上方加减治疗，连用6个疗程，痛经明显好转。随访3个月，此后患者每次来月经轻微感腰腹部不适，已无大碍。再做B超复查：右附件囊肿已经消失。

体会

少腹逐瘀汤乃清代著名医学家王清任为治少腹瘀血而设，他在《医林改错》中说：“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛……皆能治之，效不可尽述”。以上两个案例的临床表现与少腹逐瘀汤证大致相同，“瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛”。且其病位主要在少腹，故用此方加减治疗多能获效。

例2是子宫腺肌症引起的痛经，因为它的瘀结不仅在宫腔内，且以子宫肌层内多见。故瘀血排出无出路。应加用促进瘀血内消之药，以达畅通。水蛭、土鳖虫、桃仁三药合用，破血通经力胜，逐瘀除恶血，使瘀血祛，积滞消，方法得当，故能药到病除。

临床上除药物治疗外，生活调护也不容忽视。应注意调畅情志、加强经期卫生，避免剧烈运动。经期勿涉水、游泳，忌食生冷刺激性食物，冬日勿用冷水洗衣服，严禁经期房事。