粗针神道穴平刺与传统针刺治疗不同病程面神经炎疗效比较

万意佳,宣丽华

粗针神道穴平刺与传统针刺治疗不同病程面神经炎疗效比较

万意佳1,宣丽华2

(1.浙江中医药大学第一临床医学院,杭州 310053;2.浙江省中医院,杭州 310006)

目的观察粗针神道穴平刺及传统针刺对不同病程面神经炎的临床疗效。方法将220例符合纳入标准的病例随机分成粗针组和传统组,分别在口服西药的基础上进行治疗,2个疗程后,通过观察House-Brackmann分级量表及面部症状改良Portmann临床简易评分法(RPA)等指标的变化,进行疗效比较研究。结果粗针组的疗效、治疗后H-B分级及RPA积分变化等均优于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05);疾病的不同病程影响疗效并且在粗针组内发病前期患者的疗效优于发病中后期患者,差异有统计学意义(P＜0.05);粗针组发病前中期患者痊愈率高于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 粗针神道穴平刺治疗面神经炎疗效肯定,安全易施,且较传统针刺有优势。

面神经麻痹;针刺;穴,神道;粗针

面神经炎是临床常见病。该病以单侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,眼裂变大,鼻唇沟消失,口角向一侧偏斜,无法皱眉、鼓气、耸鼻、露齿等为主要表现,同时还伴有流泪,听觉过敏,耳鸣耳痛,味觉丧失等,若失治误治,可造成面肌痉挛,面部连动,鳄鱼泪综合征等后遗症,故需及早进行治疗。病因为面神经在茎乳孔内发生非特异性炎症,病理改变以水肿、脱髓鞘、变性为主,根据受累部位可有不同表现,发病机制多可从病毒感染,微循环障碍,免疫方面来解释。笔者采用粗针神道穴平刺治疗不同病程的面神经炎,并与传统针刺法比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2011年1月至2014年2月针灸科门诊及病房符合面神经炎[1]诊断及纳入标准的病例220例,随机分为粗针组和传统组。粗针组110例,男53例,女57例;平均年龄为(39±16)岁;前期(发病15 d以内)42例,中期(发病15 d至3个月)36例,后期(发病3个月以上)32例。传统组脱落2例,完成108例,男46例,女62例;平均年龄(40±22)岁;前期38例,中期40例,后期30例。治疗前两组患者性别、年龄、病程及House-Brackmann系统面神经功能分级(H-B)、改良Portmann临床简易评分法(RPA)评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),有可比性。

1.2 诊断标准

参照《内科疾病诊断标准》[1]中相关标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②生命体征平稳;③服从治疗安排者,包括治疗时间及疗程;④自愿加入本临床试验,且已签署知情同意书;⑤年龄32～90周岁。

1.4 排除及脱落标准

①不符合上述诊断标准;②面神经核以上损伤导致的中枢性面瘫、外伤、术后、继发于其他疾病等面神经损伤患者;③合并心脏病、肝肾疾病、癫痫、精神障碍的患者;④已接受其他可能影响本研究观察指标治疗的患者;⑤双侧发病的患者;⑥不能充分配合检查、治疗、研究者;⑦对治疗不耐受或出现严重不良事件者;⑧未签署知情同意书者。

2 治疗方法

所有患者治疗中均配合西药基础治疗,强的松片30 mg/d,连续口服5 d;20 mg/d,连续口服5 d;10 mg/d,连续口服5 d后停药。弥可保500 μg,肌肉注射,每日1次。维生素B110 mg,口服,每日3次。

2.1 粗针组

取神道穴,采用1.0 mm×80 mm华佗牌不锈钢特制粗针,患者穴位局部及医者双手消毒后行双手快速进针,进针时针体与皮肤成角约为10°,延督脉向下平刺至针根,医者不使用任何提插捻转手法,患者亦无酸胀痛感,留针2 h。

2.2 传统组

取攒竹、阳白、丝竹空、迎香、颧髎、地仓、颊车、下关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、中脘、下脘、滑肉门、商曲穴,采用0.22 mm×25 mm不锈钢针灸针。患者取仰卧位,穴位常规消毒,颧髎、颊车、下关均直刺5～10 mm,攒竹、阳白、丝竹空、迎香、地仓斜刺5～10 mm,合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲直刺10～15 mm,中脘、下脘直刺10～15 mm,患侧滑肉门直刺8～12 mm,健侧商曲直刺5～10 mm。得气后行平补平泻,辅以TDP照射腹部,留针30 min。

针刺每星期4次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神经功能分级[2-3]按照美国耳鼻-喉头颈外科学确立的House-Brackmann面神经功能分级标准,Ⅰ级为正常;Ⅱ级为轻度功能障碍;Ⅲ级为中度功能障碍;Ⅳ级为中重度功能障碍;Ⅴ级为重度损害;Ⅵ级为完全麻痹。治疗前后各进行一次评定并记录。

3.1.2 改良Portmann(RPA)临床简易评分法[4]

观察皱眉、闭眼、耸鼻、微笑、吹哨及鼓腮6项自主运动,对比健侧进行评分,每项3分,加安静时2分印象分,共计20分。基本相同为3分,运动减弱为2分,稍有运动为1分,完全不能运动记0分。治疗前后各进行一次评定并记录。

3.2 疗效标准[5]

痊愈:症状、体征全部消失;H-B分级为Ⅰ级,RPA积分19～20分。

显效:静止时双侧对称,运动时轻微功能障碍;H-B分级为Ⅱ级,RPA积分17～18分。

有效:静止时基本对称,运动时不对称,和/或轻度病理性联合运动,面肌痉挛,抽动;H-B分级为Ⅲ级,RPA积分3～16分。

无效:治疗前后无明显变化,和/或明显的面肌痉挛,病理性联合运动,外形不对称;H-B分级为Ⅳ-Ⅵ级,RPA积分＜3分。

3.3 统计学方法

数据分析采用SPSS Statistics17.0。计量资料的描述采用均数±标准差,组间比较采用独立样本t检验,治疗前后比较采用配对t检验,完全随机设计资料采用随机区组设计的方差分析;计数资料的描述采用例数(百分比),等级数据组间比较采用非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后面神经功能分级比较

经配对样本比较的非参数检验,与治疗前组内比较,粗针组Z=8.878,P＜0.05,差异有统计学意义;传统组Z=7.973,P＜0.05,差异有统计学意义。经两独立样本比较的非参数检验,两组间治疗后比较,Z=3.117,P＜0.05,差异有统计学意义。两组治疗后H-B分级改善比较,Z=3.775,P＜0.05,差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组治疗前后H-B分级的比较(平均秩)

3.4.2 两组治疗前后RPA积分比较

经配对样本t检验,与治疗前组内比较,粗针组t=48.214,P＜0.05,差异有统计学意义;传统组t=37.028,P＜0.05,差异有统计学意义。经两独立样本均数比较,两组间治疗后比较,t=3.922,P＜0.05,差异有统计学意义。经两独立样本均数比较,t=3.935,P＜0.05,差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组治疗前后RPA积分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后RPA积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与传统组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 增加分粗针组 110 4.56±2.26 18.24±2.151)2)13.67±2.972)传统组 108 4.91±2.16 16.89±2.871)11.98±3.36

3.4.3 RPA评分增加的组间和病程间两因素比较

经随机区组方差分析,组间F=15.670,P＜0.05,两组间差异有统计学意义;区组间F=8.401,P＜0.05,不同病程对其产生的影响有统计学意义。经单因素方差分析,粗针组内评分增加的病程间比较F=5.841,P＜0.05,组间差异有统计学意义。经S-N-K比较,粗针组内前期优于中后期。经两独立样本t检验,发病前期粗针组与传统组比较,t=3.395,P＜0.05,差异有统计学意义;发病中期粗针组与传统组比较,t=1.999,P＜0.05,差异有统计学意义;发病后期粗针组与传统组比较,t=1.767,P＞0.05,差异无统计学意义。详见表3。

表3 RPA评分增加的组间和病程间两因素比较

3.4.4 两组不同病程疗效比较

经非参数检验,组间总体疗效比较,Z=3.117,P＜0.05,差异有统计学意义。经两独立样本比较的非参数检验,发病前期粗针组疗效与传统组比较,Z=2.321,P＜0.05,差异有统计学意义;发病中期粗针组疗效与传统组比较,Z=2.176,P＜0.05,差异有统计学意义;发病后期粗针组疗效与传统组比较,Z=1.271,P＞0.05,差异无统计学意义。详见表4。

表4 两组不同病程疗效比较 (n)

4 讨论

面神经炎属于中医学“面瘫”范畴,其发病是由于人体正虚气弱,脉虚络空,阳损邪侵,入头面,使头面部阳明、太阳等经络气血不和,痹阻不通,筋肉失荣,弛纵不收所致患者半侧颜面歪斜。从古至今,医者多从患侧头面部经脉所及的穴位进行医治[6-9],意为宣畅局部闭阻之气血,驱邪卫表,散寒通阳之功,但较少从远端选穴。

粗针疗法是一种新型便捷、高效安全的治疗方法,它由传统针具变革而来,起源可追溯至春秋战国时期《灵枢》中对于九针的记载,且保留了长针与大针的优点。研究显示,其在皮肤疾病,眼科疾病,神经、呼吸、消化、泌尿生殖、运动等系统疾病的治疗上均有明显疗效,尤其是面神经疾病方面,较传统针刺方法有其独特优势。研究表明,该疗法通过小剂量、长时间的浅表刺激,同时作用于督脉的多个穴位,起到了通阳振奋,祛邪外出,疏通经络,使气血冲和而病愈。处于不同病程的患者均可应用[10],阳虚阳抑者较佳。此结论在本研究中亦得到印证,且结果显示,发病前期患者的疗效优于恢复期患者。

粗针疗法,因其具有取穴简单,效高经济,安全易行等优势,值得临床推广,尤其可应用于急性期、难治性的面瘫,但在施术过程中,医者需熟悉相关穴位的解剖知识,严格消毒,避免伤及内脏或血管,防晕针,注意遗留针感及局部红肿等反应。鉴于其作用机制尚不明确,目前多从消除面神经水肿,改善微循环障碍,调节免疫等方面考虑,所以今后尚需做进一步相关的实验研究。

[1] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:813.

[2] House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93(2):146-147.

[3] Vrabec JT, Backous DD, Djalilian HR, et al. Facial Nerve Grading System 2.0[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2009,140(4):445-450.

[4] 宣丽华,虞彬艳,高宏,等.粗针神道穴平刺治疗面神经炎临床多中心研究[J].中华中医药学刊,2012,31(1):18-20.

[5] 虞彬艳,宣丽华,吴翔,等.粗针神道穴平刺与传统针刺治疗不同损伤程度面神经炎的比较研究[J].中国中医药科技,2012,19(2): 99-101.

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[8] 黄德弘.急性期针刺治疗周围性面神经炎的疗效观察[J].广州医药,2004,35(6):35-37.

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[10] 宣丽华,侯群,张海峰,等.神道穴粗针平刺治疗面神经炎30例[J].上海针灸杂志,2004,23(7):30.

Comparison of the Efficacies of Transverse Insertion of A Thick Needle into Point Shendao (GV11) Versus Conventional Acupuncture in Treating Facial Neuritis of Different Durations

WAN Yi-jia1, XUAN Li-hua2. 1.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine First School of Clinical Medicine, Hangzhou 310053,China; 2.Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310006,China

ObjectiveTo compare the clinical efficacies of transverse insertion of a thick needle into point Shendao(GV11) versus conventional acupuncture in treating facial neuritis of different durations. Method Two hundred and twenty patients meeting the inclusion criteria were randomly allocated to thick needle and tradition groups. The two groups separately received corresponding treatment in addition to oral administration of Western medicine. The therapeutic effects were evaluated using the House-Brackmann rating scale and the Portmann's Simple Scale (RPA) for facial symptoms and compared after two courses of treatment. Result The therapeutic effect was better, posttreatment H-B rating scale score was lower and posttreatment RPA score was higher in the thick needle group than in the tradition group; there were statistically significant differences (P＜0.05). Different durations of disease affected the therapeutic effect. In the thick needle group, the therapeutic effect was better in the patients in the early stage than in the middle and late stages; there was a statistically significant difference (P＜0.05). The cure rate was higher in the patients in the early and middle stages in the thick needle group than in the tradition group; there was a statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion Transverse insertion of a thick needle into point Shendao has a definite therapeutic effect on facial neuritis. It is safe, easily performed and of an advantage over conventional acupuncture.

Facial neuritis; Acupuncture; Point, Shendao (GV11); Thick needle

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0152

2014-06-20

1005-0957(2015)02-0152-03

浙江省中医药重点研究计划项目(2011ZZ006)

万意佳(1989 - ),女,2012级硕士生,Email:799495832@qq. com

宣丽华(1960 - ),女,教授,博士生导师,研究方向为针刺对神经功能调节的研究,Email:xlh1083@163.com