中长导管在感染科输液患者中的应用效果观察

郑州大学第一附属医院（450052）王晓娟 张雪雪

感染科疾病多具有病程长、迁延难愈等特点。为减轻患者痛苦，提高临床治疗效率，我科室近些年对静脉输液治疗患者采用中长导管治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 征得院伦理委员会许可后，使用随机数表法将2018年9月～2019年3月在我院感染科行输液治疗的150例患者分为留置针组、经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）组和中长导管组，各50例，所有患者签署知情同意书。留置针组男27例，女23例，年龄21～67岁，平均年龄（38.79±4.33）岁；PICC组男28例，女22例，年龄19～71岁，平均年龄（38.95±4.52）岁；中长导管组男26例，女24例，年龄20～70岁，平均年龄（38.69±4.47）岁。三组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 留置针和PICC操作流程严格按照相关操作规范流程进行。中长导管穿刺方法：选择弹性良好、易于固定、对患者活动不影响、无静脉瓣的粗、直血管，如上臂贵要静脉或头静脉等。穿刺人员穿刺操作前认真消毒双手，并戴手套，清洁穿刺部位皮肤后，以穿刺点为中心对整个上臂使用75%酒精消毒三遍和2%葡萄糖氯己定醇皮肤消毒液消毒三遍，覆盖无菌治疗巾，自然待干后进行穿刺操作。彩超检查双臂选择合适的血管，从患者(左侧或右侧)肘上(贵要或头静脉），在彩超引导下，利用导针器导引，MST穿刺针穿刺靶血管，见回血后撤探头并降低针梗角度，顺利续导丝15cm，撤出穿刺针，2%利多卡因0.5ml局部浸润麻醉后扩皮，沿导丝送入微插管鞘，撤出导丝及微插管鞘内芯，置入Per-Q-Cath中长导管，型号(4F或5F)单腔、单向瓣膜，置管后用彩超检查双侧颈内静脉，未见导管影。连接注射器抽回血，使用0.9%的NaCl溶液预冲式冲洗导管，连接正压接头、连液体，并固定。

1.3 观察指标 对比三组患者有效留置时间和静脉炎、静脉血栓发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0处理数据，定量资料以±s表示，行t检验。定性资料以n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 三组患者有效留置时间比较 留置针组、PICC组和中长导管组有效留置时间分别为（3.59±0.43）d、（20.90±2.42）d、（15.38±1.74）d。中长导管组有效留置时间长于留置针组（t=46.513，P=0.000），但低于PICC组（t=13.095，P=0.000）。

2.2 三组患者静脉炎和静脉血栓发生率比较 PICC组和中长导管组静脉炎发生率均为（6.00%，3/50），显著低于留置针组（22.00%，11/50），差异有统计学意义（χ2=5.316，P=0.021）。留置针组、PICC组和中长导管组静脉血栓发生率分别为（0.00%，0/50）、（20.00%，10/50）和（2.00%，1/50）。留置针组和中长导管组静脉血栓发生率均低于PICC组，差异有统计学意义（P＜0.05），而留置针组和中长导管组静脉血栓发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

静脉输液治疗是临床应用最广的一种治疗手段，但反复穿刺会给长期输液治疗的患者带来极大的不便和痛苦，各种并发症亦会加大护理人员工作量和后续治疗难度，因此选择合适的输液方法对患者治疗，特别是长期输液治疗患者是十分必要的[1]。此次研究着重探讨了留置针、PICC和中长导管在感染科输液患者中的应用价值，虽然中长导管组留置时间低于PICC组，但其显著高于留置针组，且中长导管比PICC置管费用低，有利于减轻患者经济负担。对比三组患者静脉炎发生率，研究结果显示PICC组和中长导管组静脉炎发生率均低于留置针组，这是因为静脉炎发生与局部血流速度有关，快速的血流可有效稀释药物浓度，从而减轻药物对血管壁的刺激作用，而中长导管尖端在锁骨下静脉，血流速较大，故其静脉炎发生率明显偏低[2]。此次研究还发现留置针组和中长导管组静脉血栓发生率均低于PICC组，这亦与中长导管尖端所在位置存在密切联系。

综上所述，中长导管对中长期输液治疗患者而言是最为合适的一种输液方式，可作为临床首选。