保肾巴布剂穴位贴敷对慢性肾脏病患者生存质量的影响

巴元明,夏晶,李成银

因此,保肾巴布剂穴位贴敷具有强腰固肾、调和阴阳、扶正祛邪之功。在常规治疗的基础上,加用保肾巴布剂穴位贴敷治疗CKD有较好的疗效。保肾巴布剂穴位贴敷疗法能明显改善CKD患者临床症状,提高患者生存质量,临床应用安全方便,是治疗CKD的一种很好的穴位外治方法,值得临床应用。

保肾巴布剂穴位贴敷对慢性肾脏病患者生存质量的影响

巴元明1,夏晶2,李成银1

(1.湖北省中医院,武汉 430061;2.湖北中医药大学,武汉 430061)

目的观察保肾巴布剂穴位贴敷法治疗慢性肾脏病(CKD)患者的临床疗效及其对患者生存质量的影响。方法将60例CKD患者随机分为A组和B组,每组30例,B组予西医常规治疗,A组在西医常规治疗的基础上,予保肾巴布剂穴位贴敷治疗,观察治疗前后患者填写的SF-36、中医临床症状积分、24 hupq、Scr、GFR等指标的变化。结果A组总有效率为86.7%,B组为66.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组肾阳虚型、肾阴虚型有效率分别为88.2%、84.6%,B组分别为68.8%、64.3%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组中医症状积分均明显下降(P＜0.05),A组差值与B组相比有显著性差异(P＜0.05);两组治疗后Scr、24hupq均明显下降,GFR均明显升高,与治疗前相比有显著性差异(P＜0.05),治疗后A组与B组在上述指标上有显著性差异(P＜0.05);两组治疗后在身体疼痛、一般健康、生命力、社会功能、情感角色、精神健康方面的积分较治疗前提高,且A组积分明显比B组高(P＜0.05)。结论 保肾巴布剂穴位贴敷疗法能明显改善CKD患者肾功能和临床症状,提高患者生存质量,在常规治疗的基础上,加用保肾巴布剂穴位贴敷治疗CKD肾阳虚型及肾阴虚型有较好的疗效。

肾疾病;肾阳虚证;肾阴虚证;穴位贴敷法

慢性肾脏病(CKD)是临床常见病,笔者对CKD患者在西医常规治疗的基础上,予保肾巴布剂穴位贴敷治疗,并与西医常规治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年7月至8月在湖北省中医院肾内科确诊的CKD患者60例(其中住院24例,门诊36例),随机分为A组、B组。A组和B组又根据中医辨证分型分为肾阳虚型、肾阴虚型。A组中男16例,女14例;平均年龄(47±12)岁;慢性肾小球肾炎13例,狼疮性肾炎4例,原发性肾病综合征3例,糖尿病肾病3例,高血压肾损害6例,原因不明的慢性肾衰竭1例;病程1年以下8例,1～10年22例;肾功能正常17例,肾功能不全13例。B组中男15例,女15例;平均年龄(45±12)岁;慢性肾小球肾炎13例,狼疮性肾炎3例,原发性肾病综合征4例,糖尿病肾病3例,高血压肾损害5例,原因不明的慢性肾衰竭2例;病程1年以下10例,1～10年20例;肾功能正常18例,肾功能不全12例。两组资料在性别、年龄、原发病、病程、肾功能方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 中医辨证分型[1]

肾阳虚型:主症为腰膝冷痛,畏寒肢冷,夜尿增多;次症为面色㿠白,大便稀溏,面浮肢肿,男子阳痿、滑精,女子宫寒、白带清稀;舌淡苔白,脉沉细无力。

肾阴虚型:主症为腰膝酸痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,潮热盗汗;次症为形体消瘦,咽干颧红,大便干燥,男子遗精早泄,女子经少闭经;舌红少苔或无苔,脉细数。

2 治疗方法

2.1 B组

予西医常规治疗,包括低盐、低脂、优质蛋白饮食,积极治疗原发病,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,控制感染及对症治疗。疗程为2个月。

2.2 A组

在西医常规治疗的基础上加用保肾巴布剂穴位贴敷,取命门及双侧肾俞、复溜穴,隔日贴敷1次,每次6～8 h。根据中医辨证分型为肾阳虚型、肾阴虚型,分别用保肾1号巴布剂、保肾2号巴布剂贴敷。疗程为2个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察治疗前后中医临床症状[1]及实验室检查指标的变化。

中医症状分级量化表,于治疗前后各记录1次。各项指标均按无、轻、中、重4个级别,分别记为0、1、2、3分,舌脉不计分。

24hupq、Scr于治疗前后各查1次。并计算肾小球滤过率(GFR)=186×(Scr)－1.154×(年龄)0.203,女性×0.742[2]。

SF-36量表计分[3](从躯体功能、躯体角色、身体疼痛、一般健康、生命力、社会功能、情感角色以及精神健康8个方面对生理和心理进行综合计分,全面概括被调查者的生存质量),于治疗前后各记录1次。

3.2 疗效标准

3.2.1 西医疾病疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及K/DOQI临床指南[5]制定如下标准。

显效:①临床症状积分减少≥60%;②肾小球滤过率(GFR)增加≥20%;③血肌酐降低≥20%。以上①项必备,②、③具备1项。

有效:①临床症状积分减少≥30%;②肾小球滤过率增加≥10%;③血肌酐降低≥10%;④治疗前后以血肌酐的对数或倒数,用直线回归方程,其斜率有明显意义者。以上①项必备,其他具备1项。

稳定:①临床症状有所改善,积分减少＜30%;②肾小球滤过率无降低,或增加＜10%;③血肌酐无增加,或降低＜10%。以上①项必备,②、③具备1项。

无效:①临床症状无改善或加重;②肾小球滤过率降低;③血肌酐增加。以上①项必备,②、③具备1项。3.2.2 中医证候疗效标准

临床控制:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。

显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%～94%。

有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少30%～69%。

无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少＜30%。

计算公式为[(疗前证候总积分－疗后证侯总积分)/疗前证候总积分]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件建立数据库,对数据进行整理、分析。计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用Ridit分析。P＜0.05表示有显著性差异;P＜0.01表示有非常显著性差异;P＞0.05表示无显著性差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组总疗效比较

A组总有效率为86.7%,B组总有效率为66.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜O.05)。详见表1。

表1 两组总疗效比较 (n)

3.4.2 两组不同中医证型疗效比较

对肾阳虚型、肾阴虚型,A组有效率分别为88.2%、84.6%,B组分别为68.8%、64.3%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后临床症状积分比较

治疗后与治疗前相比,两组中医症状积分均明显下降(P＜0.05);A组治疗前后差值与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表2 两组不同中医证型疗效比较 (n)

表3 两组治疗前后临床症状积分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后临床症状积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与B组比较2)P＜0.05

组别 证型 n 治疗前 治疗后 差值肾阳虚 17 10.17±2.27 5.83±1.611)4.34±1.942)A组肾阴虚 13 9.64±2.31 5.41±1.781)4.23±1.862)总积分 30 9.95±2.29 5.63±1.711)4.32±1.892)肾阳虚 16 9.52±2.25 7.08±1.811)2.44±1.61 B组肾阴虚 14 10.03±2.04 7.52±1.671)2.51±1.32总积分 30 9.73±2.14 7.35±1.761)2.48±1.41

3.4.4 两组治疗前后实验室指标结果比较

两组治疗后Scr、24hupq均明显下降,GFR均明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);在指标Scr、24hupq、GFR上,治疗后A组与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

3.4.5 两组治疗前后生存质量分析

两组治疗前生存质量各项积分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。A组治疗后生存质量各项积分均显著升高(P＜0.05),B组躯体功能、躯体角色、身体疼痛、社会功能、精神健康积分显著升高(P＜0.05)。A组治疗后身体疼痛、一般健康、生命力、社会功能、情感角色、精神健康积分升高较B组更明显(P＜0.05,P＜0.01)。详见表5。

表4 两组治疗前后实验室指标结果比较(n=30)

表5 两组治疗前后的生存质量积分比较 (±s,分)

表5 两组治疗前后的生存质量积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与B组比较2)P＜0.05,3)P＜0.01

项目 A组(n＝30) B组(n＝30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后躯体功能 61.55±10.92 86.93±8.381)65.80±11.29 72.65±10.791)躯体角色 47.09±25.35 81.50±25.061)54.20±12.03 61.34±10.301)身体疼痛 40.20±30.45 83.90±25.911)2)45.20±25.46 72.00±19.481)一般健康 58.65±11.56 72.33±14.051)2)62.15±14.84 64.04±13.12生命力 63.25±13.48 73.91±13.981)2)54.26±14.53 55.04±12.59社会功能 67.52±11.39 81.77±13.441)2)51.04±15.62 60.42±16.171)情感角色 57.85±15.56 77.80±14.801)2)68.85±13.25 69.80±16.55精神健康 54.40±14.60 69.90±17.831)3)57.38±20.61 65.83±18.431)

4 讨论

慢性肾脏病[6]是指各种原因导致的肾脏结构或功能的改变,表现为肾脏病理异常,肾损害(尿液或血液成分异常,或肾脏影像学检查异常);GFR＜60 mL/min·1.73m2,以上至少一项持续3个月以上者。

CKD属中医学“尿浊”、“尿血”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。根据中医学肾藏象理论,这种发病的机理[7]可以“肾主水功能失调”和“肾的封藏失司”来概括,病变以“肾”为中心,随着病程的进展,与肺、脾、肝、心等脏腑在生理上相互依赖,在病理上相互影响,最终导致五脏虚损、病邪(水湿、湿热、痰浊、瘀血、尿毒)内盛的局面。以此为依据的以“肾”为本的防治措施在缓解临床症状、降低西药毒副反应、改善生存质量、延缓疾病的进展、乃至延长患者生命等方面发挥着重要作用,成为中医治疗CKD的一大特色[8]。

根据中医学理论,经络是联络人体各部位及运行气血的通路,具有沟通上下内外、调节脏腑肢节的功能。穴位是经络、脏腑之气输注于体表的部位[9]。命门穴出自《针灸甲乙经》,归属督脉,具有补肾壮阳、益气固本之功,主治虚损腰痛、遗尿等;肾俞穴出自《灵枢·背俞》,归属足太阳膀胱经,为肾的背俞穴,具有补肾益精、纳气利水、强腰聪耳之功,主治腰膝酸痛、目昏、小便不利、水肿等;复溜穴出自《灵枢·本输》,归属足少阴肾经,具有滋阴补肾、通调水道之功,主治水肿、腰脊痛等[10]。

保肾巴布剂是在中医辨证论治基础上,辨证与辨病相结合,参考中药性味归经和现代药理研究,针对CKD的主要发病机理,由经验方反复优化选药配制而成[11]。保肾1号巴布剂由附子、肉桂、细辛、丁香、花椒、穿山龙、生姜等组成;保肾2号巴布剂由黄精、肉桂、生姜、丁香、花椒、分心木、冰片等组成。

保肾1号巴布剂以附子为君,附子辛、甘、热,归心、肾、脾经,有回阳救逆、助阳补火、散寒止痛的功效,为温里之要药。肉桂辛、甘、热,归脾、肾、心、肝经,具有补火助阳、散寒止痛、温经通脉的功效,为补命火、壮元阳之要药,细辛辛、温,归肺、肾、心经,具有祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮的功效,二药同为臣药。丁香温中降逆,散寒止痛,温肾助阳;花椒温补脾肾;穿山龙具有祛风湿、活血通络、清肺化痰功效,起清热滋阴作用,可制附子、肉桂的辛热之性,防止温燥太过伤阴,三者共为佐药。生姜有发汗解表、和脾行水消肿的作用,助诸药透达肌理,是为使药。诸药合用,辛而不燥,热而不伤阴,共奏温肾升阳、利水化湿之功效,用以治疗CKD属肾阳虚者。

保肾2号巴布剂以黄精为君药,《本草纲目》:“补诸虚……填精髓。”有润肺滋阴、补脾益气、补肾益精之功效。肉桂辛甘且热,善于温肾助阳;分心木具有健脾固肾、收敛固涩之功效,同为臣药。丁香温中降逆、补肾助阳,花椒温补脾肾,两者同用取其反佐之作用,以防滋阴药之腻滞,再加生姜发汗解表,和脾行水消肿,三者共为佐药。冰片,取其“性走而不守”之功效,助诸药透达肌理,是为使药。诸药合用,滋而不腻,共奏滋阴补肾、益精填髓之功,用以治疗CKD属肾阴虚者。

因此,保肾巴布剂穴位贴敷具有强腰固肾、调和阴阳、扶正祛邪之功。在常规治疗的基础上,加用保肾巴布剂穴位贴敷治疗CKD有较好的疗效。保肾巴布剂穴位贴敷疗法能明显改善CKD患者临床症状,提高患者生存质量,临床应用安全方便,是治疗CKD的一种很好的穴位外治方法,值得临床应用。

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Effect of Acupoint Application with Baoshen Cataplasm on the Quality of Life in Patients with Chronic Kidney Diseases

BA Yuan-ming1, XIA Jing2, LI Cheng-yin1. 1.Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430061,China; 2.Hubei University of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430061,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint application with BaoShen cataplasm in treating chronic kidney diseases (CKD) and its effect on the quality of life. Method Sixty CKD patients were randomized into a treatment group and control group, 30 cases in each group. The control group was intervened by conventional Western medicine, while the treatment group was by acupoint application with Baoshen cataplasm in addition to the same Western medicine treatment. The SF-36, symptom score and Chinese medicine, 24hupq, Scr, and GFR were observed before and after intervention. Result The total effective rate was 86.7% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); in the treatment group, the effective rates for the kidney yang deficiency and kidney yin deficiency were respectively 88.2% and 84.6%, versus 68.8% and 64.3% in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05); the symptom score of Chinese medicine dropped significantly in both groups after intervention (P＜0.05), while the change in the treatment group was more marked than that in the control group (P＜0.05); after intervention, the Scr and 24hupq decreased and GFR increased significantly in both groups (P＜0.05); the bodily pain, general health, vitality, social function, emotional role and mental health scored higher after intervention in both groups, and the scores in the treatment group were significantly higher than that in the control group (P＜0.05). Conclusion Acupoint Application with Baoshen cataplasm can significantly improve the renal function and symptoms of CKD patients, promote the quality of life, and it can produce a content therapeutic efficacy in treating CKD due to kidney yang deficiency and kidney yin deficiency based on the conventional treatment.

Kidney diseases; Kidney yang deficiency; Kidney yin deficiency; Acupoint sticking therapy

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0113

1005-0957(2015)02-0113-04

2014-05-20

湖北省医学领军人才培养工程专项经费资助[鄂卫生计生发(2013)4号]

巴元明(1961 - ),男,教授,博士生导师,研究方向为中医药治疗慢性肾脏病及名医经验传承研究

夏晶(1988 - ),男,2012级硕士生