穴位埋线对单纯性肥胖症血脂、胰岛素的影响

葛宝和,王晓燕,张彤,安宝珍,陈雨振,刘颖

穴位埋线对单纯性肥胖症血脂、胰岛素的影响

葛宝和1,王晓燕2,张彤1,安宝珍1,陈雨振1,刘颖2

(1.山东中医药大学附属医院,济南250014;2.山东中医药大学,济南250355)

目的观察穴位埋线法治疗单纯性肥胖症的临床疗效,及其对血脂、胰岛素的影响。方法将80例患者随机分为埋线组和针刺组。穴位埋线法每星期1次,针刺法每星期6次,共治疗8星期。观察两组患者治疗前后体重、体重指数、胸围、腰围、臀围及胰岛素、血脂系列的变化情况。结果治疗后两组体重、体重指数、腰围、腰臀围比值均减少(P＜0.05),空腹血清胰岛素、血脂含量降低(P＜0.05),降低胰岛素抵抗(P＜0.05);两组间相比无统计学差异(P＞0.05)。结论 穴位埋线疗法能降低单纯性肥胖症患者体重及三围,调节糖、脂代谢,实现健康减肥。

穴位疗法;埋线;针刺;肥胖症;胰岛素;血脂

随着人们现代生活方式的改变,肥胖已成为影响人类健康的重要危险因素,与糖尿病、心脑血管疾病等密切相关。近年来针灸以其简便、捷效、费用低和无毒副反应,广受欢迎。但普通针刺治疗需要每天治疗,为节约患者时间,本研究采用每星期1次的穴位埋线疗法治疗肥胖症,与每星期6次的普通针刺相比,观察临床疗效,研究对体内糖、脂代谢的影响,为健康减肥提供科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取符合纳入标准的80例单纯性肥胖患者,均来自2008年1月至2012年12月山东中医药大学附属医院针灸科门诊。将患者随机分为两组,其中埋线组40例,针刺组40例。埋线组中女31例,男9例;年龄15～68岁,其中15～30岁10例,31～50岁26例,51～68岁4例;病程3年以内19例,3～10年15例,10年以上6例。针刺组中女30例,男10例;年龄19～65岁,其中19～30岁8例,31～50岁27例,51～65岁5例;病程3年以内18例,3～10年17例,10年以上5例。

1.2 诊断标准

参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的单纯性肥胖的诊断标准[1],体重指数BMI=体重(kg)/身高(m2)。正常范围为18.9～22.9;男性＞26,女性＞25,即可诊断为肥胖。

参照单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[1]将肥胖症分为5型,脾虚湿阻型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾两虚型、阴虚内热型。

1.3 排除标准

①继发性肥胖症,如下丘脑病变,或内分泌系统疾病包括皮质醇增多症、甲状腺功能低下、胰岛素细胞瘤等不作为受试对象。②对动物蛋白过敏者除外。③排除有重大心、脑、肺、肾、血液病等器质性疾病的患者。④凡不符合纳入标准,未听从临床研究人员的指导或在治疗过程中发生其他疾病或中途放弃治疗,无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者排除。

2 治疗方法

2.1 取穴

中脘、气海及双侧梁门、天枢、膈俞、胰俞、丰隆穴。脾虚湿阻型者加脾俞、阴陵泉;胃热湿阻型者加曲池、足三里;肝郁气滞型加肝俞、足三里;脾肾两虚型加肾俞、脾俞、关元;阴虚内热型加三阴交、肾俞。便秘者加腹结、上巨虚、足三里。

2.2 埋线组

常规消毒,将4/0号医用羊肠线剪成长1～2 cm的线段,置于75%乙醇中浸泡20 min备用。治疗时取一段羊肠线穿进7号普通注射针头内,将针头刺入穴位,得气后用针芯(针芯由0.30 mm×40 mm毫针剪掉尖头改成)抵住羊肠线并导入穴内,缓缓退出针芯和针头,羊肠线留在穴内,敷无菌干棉球以胶布固定。埋线穴区12 h内不得触水,以防感染。胶布24 h内去除,指导接受埋线疗法者2 d后每日睡前、餐前按压各穴位10～20 min。每星期治疗1次,连续治疗8星期。

2.3 针刺组

常规消毒,以毫针刺得气后留针30 min,每10 min行针1次。每星期治疗6次,连续治疗8星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察患者治疗前后的体重、体重指数、胸围(平乳头)、腰围(吸气中期剑突与脐中点连线水平)、臀围(前经耻骨联合,两侧经大转子,后经臀部最突出处)、腰臀围比值及症状体征的变化情况。要求测量标准化,即定时、定秤、定尺、定条件(饮食、着装等)。

患者治疗前后分别禁食12 h后,于次日早上空腹采集肘静脉血3 mL,分离血清和血浆,采用放射免疫法测定空腹血清胰岛素(FINS)浓度、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)含量的变化情况。于抽血当日用ONETOUCH法 (美国强生公司生产)采手指血测定空腹血糖(FBG)水平。用稳态模型评价法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数HOMA－IR=FBG×FINS/22.5,该指数常用于对非糖尿病人胰岛素抵抗的评估[2]。

3.2 疗效标准

参考1997年全国第5届肥胖病研究学术会议制订的单纯性肥胖的疗效评定标准[1]制定。

显效:体重下降5 kg以上。

有效:体重下降3 kg以上。

无效:体重无变化或未达到上述标准。

3.3 统计学方法

数据用SPSS13.0统计软件统计进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,所有计量资料均用均数±标准差表示,以P＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

埋线组总有效率为92.5%,针刺组为90.0%,两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后体重、体重指数比较

统计数据表明,两组治疗后体重、体重指数均比治疗前明显下降(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后体重、体重指数比较(n=40) (±s)

表2 两组治疗前后体重、体重指数比较(n=40) (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 时间 体重(kg) BMI(kg/m2)埋线组 治疗前 86.47±7.92 32.51±5.43治疗后 79.34±9.411)28.31±6.371)针刺组 治疗前 85.98±8.25 32.24±6.22治疗后 79.47±8.421)28.65±6.681)

3.4.3 两组治疗前后胸围、腰围、臀围比较

统计数据表明,两组治疗后腰围、腰臀围比值均比治疗前明显下降(P＜0.05);虽然胸围、臀围较治疗前稍有下降,但无显著性差异(P＞0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后胸围、腰围、臀围的比较分析(n=40) (±s)

表3 两组治疗前后胸围、腰围、臀围的比较分析(n=40) (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 时间 胸围(㎝) 腰围(㎝) 臀围(㎝) 腰臀围比值埋线组 治疗前 94.72±10.38 97.37±10.22 106.86±9.34 0.94±0.12治疗后 92.77±9.61 87.39±9.521)102.42±7.17 0.86±0.091)针刺组 治疗前 94.41±10.42 96.92±11.15 105.95±9.73 0.93±0.11治疗后 92.08±8.97 86.17±9.841)101.15±7.52 0.86±0.091)

3.4.4 两组治疗前后血脂的变化

穴位埋线和针刺都能降低TG(P＜0.05)、CHOL、LDL-C含量,升高HDL-C含量,但无显著性差异(P＞0.05)。详见表4。

3.4.5 两组治疗前后FBS、FINS、HOMA-IR的变化

与治疗前相比,FINS、HOMA-IR的变化有显著性差异(P＜0.05),在改善各指标方面埋线组与针刺组比较无显著性差异(P＞0.05)。详见表5。

表4 两组治疗前后血脂的变化(n=40) (±s,mmol/L)

表4 两组治疗前后血脂的变化(n=40) (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 时间 TG CHOL LDL-C HDL-C埋线组 治疗前 2.35±0.25 5.77±0.54 3.46±0.31 1.36±0.12治疗后 1.72±0.211)5.41±0.57 3.21±0.28 1.42±0.09针刺组 治疗前 2.26±0.21 5.59±0.49 3.62±0.37 1.37±0.11治疗后 1.69±0.171)5.35±0.52 3.25±0.31 1.46±0.10

表5 两组治疗前后FBS、FINS、HOMA-IR含量的变化(n=40)

4 讨论

肥胖症不仅影响外观,而且增加糖尿病、心脑血管病、高脂血症等病的发病率,严重影响人类身心健康[3-4]。《素问·奇病论》:“夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”提示肥胖易“转为消渴”;《素问玄机原病式》中有“肥人多中风”;《素问·生气通天论》:“膏梁之变,足生大丁。”《针灸大成》中有“极滋味之美,穷饮食之乐,虽肌体充腴,而酷烈之气,内蚀脏腑矣。”肥胖病机主要为脾胃失和,痰湿内阻,日久痰湿生浊、瘀,伤及肺肾,病理产物主要有痰、湿、浊、瘀[5]。

本研究依据脏腑、经络辨证,选取脾胃经和任脉的腧穴为主,加辨证配穴。腹部取穴中脘、天枢,作为胃、大肠的募穴,配伍梁门穴,健运脾胃又能疏导胃肠之腑,取气海穴,可补气行气,气血运行正常而消脂祛痰、湿、浊、瘀,即丹溪所谓“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣”;以上诸穴皆位于腹部,布于脐周,内可调理脏腑功能,外可消除局部肥脂[6]。胰俞可改善胰岛功能,调节机体糖、脂代谢;膈俞活血行血,可清脂化瘀浊;丰隆去痰浊。诸穴共奏健脾益胃、活血化痰、消脂化浊之功效。可调节内分泌系统、神经系统,促进新陈代谢,改善患者的机体功能。

本研究结果显示,穴位埋线法与针刺都能明显降低肥胖患者的体重及体重指数;能够影响胸围、臀围而显著减小腰围,有效治疗肥胖症。针刺治疗可延迟餐后胃排空,患者饥饿感明显减轻,体重也明显下降。穴位埋线疗法同普通针刺一样,都可使患者饥饿感食欲亢进者明显改善,食物的摄入量减少,患者饮食习惯趋于正常,分析其可能机制,与刘志诚研究一致,认为针灸治疗可增强肥胖患者下丘脑-垂体-肾上腺系统功能,促进能量消耗,促进机体脂肪的动员与分解[7]。

肥胖与胰岛素抵抗密切相关,肥胖是引发胰岛素抵抗的主要因素,而胰岛素抵抗则是导致糖尿病、高血压、动脉硬化等代谢疾病的共同基础[4-5]。患者血脂代谢异常往往出现在糖代谢异常之前,空腹血TG水平增高是2型糖尿病发病的独立危险因素[8]。现代医学研究表明针灸可通过对神经系统、内分泌系统、细胞因子等途径的调节作用,调整机体能量代谢,减少能量摄入,增加能量消耗[3]。本研究显示,埋线和针刺治疗都可使腹围明显下降,体重减轻,胰岛素抵抗减轻,提高胰岛素敏感性,可能是针刺通过增加胰岛β细胞的敏感性和分泌功能,有效提高机体对胰岛素的利用率而改善血糖代谢的,从整体上调整糖、脂代谢,减少能量摄入,增加能量消耗,最终实现健康减肥。

穴位埋线疗法是一种融多种效应于一体的复合性治疗方法,治疗过程中多种刺激效应(针刺、埋针、持久行针等)同时发挥作用[8-9]。羊肠线在体内缓慢吸收,“静以久留”,突显了“以线代针”长效针感的治疗作用,对穴位持久刺激,羊肠线在穴位内慢慢软化、分解、吸收的过程对穴位产生一种柔和而持久的刺激,从而达到慢性疾病长期治疗[10],保证针灸效应的持续性。改良后的穴位埋线,操作简化,减肥疗效确切,埋线法更容易被广大患者接受[11],符合当今社会健康、轻松减肥的理念,极具推广价值。

[1] 危北海,贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1998,18(5):317-319.

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[5] Cheng L, Chen MG, Yang H, et al. Influence of acupuncture on insulin resistance in simple obesity patients[J].J Acupunct Tuina Sci,2007,5(4):245-249.

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Effect of Acupoint Thread Embedding on Blood Lipids and Insulin in Simple Obesity

GE Bao-he1, WANG Xiao-yan2, ZHANG Tong1, AN Bao-zhen1, CHEN Yu-zhen1, LIU Ying2. 1.Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250014, China; 2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding in treating simple obesity and its effect on blood lipids and insulin. Method Eighty patients were randomized into a thread embedding group and an acupuncture group. The acupoint thread embedding was given once every week, while acupuncture was given six times a week, both for 8 weeks in total. The body weight, body mass index (BMI), chest circumference, waist circumference, hip circumference, insulin and blood lipids were observed before and after intervention. Result After intervention, body weight, BMI, waist circumference, waist-hip ratio, fasting insulin level, blood lipids, and insulin resistance dropped significantly in both groups (P＜0.05); there were no significant differences between the two groups (P＞0.05). Conclusion Acupoint thread embedding can reduce body weight and three circumferences, and modulate glucose and lipid metabolisms, through which approaching weight loss in a healthy way.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Acupuncture; Obesity; Insulin; Blood lipids

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0117

1005-0957(2015)02-0117-03

2014-06-30

山东省中医药科技发展计划项目(2007-049);山东中医药大学针灸学重点学科项目

葛宝和(1957 - ),男,教授,研究方向为针灸治疗内分泌疾病的临床研究

王晓燕(1980 - ),女,副教授