疏利三焦兼和解少阳治疗间断性高热1例

张国江

【摘 要】 治疗间断性高热1例，中医辨证为湿温，病机为湿邪蕴伏三焦兼少阳胆经枢机不利，以清利三焦寒湿兼和解少阳为法，方用三仁汤合小柴胡汤加味治疗而收全功。

【关键词】 疏利三焦；和解少阳；间断性高热

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0163-01

笔者应用疏利三焦兼和解少阳之法治疗1例间断性高热患者，取得很好疗效，现报道如下。

1 病例资料

王某，女，72岁，退休干部，唐山市人。2013年3月9日初诊。主诉：间断性发热4个月。现病史：自诉4个月前无明显诱因而出现间断性发热。4个月来，每月发作4～6次，发作前无先兆，发热时呈往来寒热，体温高时39～41℃，伴口苦、咽干，头晕，头沉重，全身肌肉痠痛，困倦，不思饮食等症状，舌质淡，苔白略厚腻水滑，脉濡数。曾经多家医院诊治，诊断为发热原因待查，由于疗效不佳，故来我院就医。

理化检查：血常规：WBC 7.6×109/L，N：67%，L：33%；谷草转氨酶45μ/L，谷丙转氨酶51μ/L，黄疸指数38，HBSAg（+）；胸片示：未见异常。

2 诊断辨证

中医诊断：湿温（湿重），病机：湿邪蕴伏三焦兼少阳胆经枢机不利；西医诊断：发热原因待查。辨证分析：患者平素脾虚，水液代谢失常，水湿不化，致生痰生湿，痰湿之邪蕴于三焦，清阳不升，浊阴不降，故出现头晕，头沉重，全身肌肉酸痛，困倦，不思饮食，舌质淡，苔白略厚腻水滑，脉濡数等症状。手少阳三焦经与足少阳胆经相连，湿邪蕴伏三焦影响胆经之疏泄，故出现口苦、咽干症状；邪在手少阳三焦经与足少阳胆经皆可出现往来寒热之症，因此辨证为湿邪蕴伏三焦兼少阳胆经枢机不利。

治疗方法：疏利三焦寒湿兼和解少阳。方药：三仁汤合小柴胡汤加味。处方：杏仁10g，薏苡仁12g，白蔻仁10g，厚朴10g，通草8g，竹叶8g，滑石15g，柴胡12g，黄芩12g，党参10g，半夏10g，茯苓15g，苍术10g，茵陈10g，大黄6g，焦三仙各10g，仙鹤草10g，郁金20g，佛手10g，香橼10g，藿香10g，佩兰10g。7剂，水煎服，1剂/d。

二诊：2013年3月16日。服药一周后，未发热，其余诸症明显好转，效不更方。再服药7剂，诸症消失。查：谷草转氨酶26u/L，谷丙转氨酶33u/L，黄疸指数17以下，HBSAg（+）。药后随访半年未复发。

3 讨论

《温病条辨》上焦篇43条“头痛，恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之”[1]。《伤寒论》263条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。96条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，……或咳者，小柴胡汤主之[2]。”患者临床表现是三仁汤兼小柴胡汤合证无疑。此病案患者临床表现为湿邪蕴伏三焦兼少阳胆经枢机不利证。故治宜疏利三焦寒湿兼和解少阳，应用三仁汤合小柴胡汤加味。又《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》第21条“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤[3]”。患者虽然症状表现未见黄疸，但理化检查黄疸指数偏高，亦属于黄疸，此为中医望诊的延伸。况此方中有茵陈10g，大黄6g，加大利湿退黄之功，故功效更速，七剂而收全功。此典型病案中医治法为叶天士所言和解表里之半与分消上下之势共用之法。

参考文献

[1]孟澍江.温病学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：196.

[2]李培生.伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：137.

[3]李克光.金匮要略讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1985：186.

（收稿日期：2015.01.06）