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和解少阳、祛风活络法治疗偏头痛

2015-01-24郎茂林李卉英陈仓颉

中国中医急症 2015年12期
关键词:活络少阳偏头痛

郎茂林 李卉英 陈仓颉

(吉林省延吉市中医医院,吉林延吉133000)

·临证经验·

和解少阳、祛风活络法治疗偏头痛

郎茂林李卉英陈仓颉

(吉林省延吉市中医医院,吉林延吉133000)

偏头痛和解少阳祛风活络

偏头痛是一种以反复发作,头痛暴作,与进行性的顽固性头痛为特点的疾病,一般可自行缓解或经治疗后很快得到缓解,发作间歇期表现正常,发作期严重影响生活质量。偏头痛的发病率高达5%~10%[1]。本病在中医学中属“头风病”范畴,目前对于头风病的病因病机认识尚未统一,其病因但不外乎风,火、痰、瘀、寒、虚[2]。病因多相兼为患,组方应数法并举。笔者认为和解少阳、祛风活络是治疗偏头痛的治疗大法。

1 和解少阳、祛风活络法治疗偏头痛的理论依据

1.1和解少阳可调达气机、调畅气血以治本1)偏头痛与少阳病的关系。偏头痛的疼痛部位在头一侧(约占60%~80%)或两侧同时发生(约占20%~40%)[3],而手足少阳经脉密布与头两侧,与头痛部位重合。偏头痛发作时的视觉先兆符合少阳病的提纲症“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”[4]。偏头痛发作时的伴随症状恶心呕吐为小柴胡汤证的主证之一。偏头痛的性质多为跳痛或胀痛,符合少阳郁火的特点。偏头痛发作时有规律,符合“休作有时”的少阳病特点。基于以上特点,赵德喜教授认为应当从少阳病论治偏头痛,并提出提出“和解止痛”法是治疗偏头痛的有效方法[5]。2)偏头痛的的病机关键是气机失常,气血逆乱。由于偏头痛反复发作,休作有时,遇触则发,当属内伤头痛。因发病急骤,转化迅速,体现了风性善行数变的特性,故可把本病归为内风证,多属实证。《脉经·头痛》认为“足厥阴与少阳气逆,则头目痛”。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩,皆属于肝”。《辨证录》中曰“此病得之郁气不宣,又加风邪袭之于少阳之经”。肝为风木之脏,肝木失和,肝阳升发无度,引动肝风,内风旋动,上达巅顶,从而引起头痛。因此,内风的形成主要责之于肝的疏泄功能失调,气机失常。或肝气郁滞、气逆上撞;或肝火亢盛、风火相煽;或肝血不足、脑失所养;或肝经血瘀,脑络闭阻;或肝风挟痰闭阻清窍;均可引起肝胆经脉不利,诱发偏头痛发作。所以,肝失疏泄是偏头痛的发病基础,气机失常是始动因素,气血逆乱、络脉失和为病机关键[6]。3)偏头痛的表象为气机逆乱,气血失和。与少阳病关系密切,病机关键在于气机失常,气血逆乱。固调节气机至关重要。法宗“谨守病机,各司其属,……,疏其血气,令其调达,而致和平”之原则[7],当以和解少阳为主。使气机条畅,气机升降有序,气血乃和,从而调达气血而息头风的目的。

1.2祛风活络能舒达乱气,血运畅达以治标历代医家均重视风邪在本病中的作用。《素问·风论》篇“风为百病之长,至其变化乃为它病”“风为阳邪,其性轻扬”。《素问·太阴阳明论》谓“伤于风者,上先受之”。而头为诸阳之会,位居高巅,三阳六腑清阳之气皆会于此,三阴五脏精华之血亦皆注于此。因此风邪易侵袭而致头痛。其治疗当以祛风为要。祛风不但可祛邪,还借其辛香发散之功效,引药入经透络,调达气机。常用的祛风药物有菊花、桑叶、羌活、白芷、细辛、薄荷、蔓荆子等。息风药物有天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、石决明等。搜风类有全蝎、蜈蚣、僵蚕等。偏头痛为一种反复发作的慢性疾病,病程较长。《素问·痹论》指出“病久入深,营卫之行涩,经络失疏故不通”。叶天士认为“大凡经主气,络主血,久病血瘀”[7],即偏头痛病久入络,久病多瘀。治疗偏头痛伍以活血通络之品可以通经达络,化解顽邪。常用的有川芎、当归、桃仁、红花、赤芍等。临证时祛风活络并用可起迅速,有医家认为祛风与活血是治疗偏头痛的关键[8]。

2 和解少阳、祛风活络治疗偏头痛的方药

根据对偏头痛病因病机的认识,应该以“和解少阳、祛风活络法”治疗偏头痛。用小柴胡汤加减后形成了“和解止痛方”,其方药组成为柴胡、黄芩、法半夏、党参、生龙骨、炙甘草、川芎、白芍、当归、全蝎、蜈蚣。方中既有祛邪清热、疏风活络之药,又有扶正补虚之品。本方药可分为4组,一是柴胡配黄芩,柴胡其性轻扬,可载药上行,直达头面,为少阳经的引经药,柴胡能疏解少阳经中邪热,还能疏利肝胆,条达气机,黄芩可清泄少阳胆俯邪热,柴芩合用,使气郁得达,火郁得发,从而和解少阳。二是法半夏能和胃降逆,龙骨可镇静安神,对疏通少阳郁滞也有裨益,与柴芩一降一升,条畅气机。三是川芎、当归、全蝎、蜈蚣,川芎为太阳少阳二经的引经药,性味辛温,辛香行散,能上行血海,为血中之气药、头痛之要药,全蝎、蜈蚣有搜风祛邪,解痉缓急,通络止痛之功,三者合用既能活血行气、祛瘀生新,又能上行头目达到祛风止痛之效,归芍即监制芎、柴、蝎、蜈之升散,又增强养血理血,柔肝缓急之功效。遵循了“病久入络,久病多瘀”之旨。四是党参、炙甘草,补中益气,因少阳之气抗邪之力不强,故需扶正以祛邪。偏头痛的症状之一,默默不欲饮食既是少阳之邪内传与太阴先兆。故“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”[9]。以上诸药既各奏其功,又相辅相成,构成了一个有机联系的治疗整体,通过和解少阳、祛风活络,使气机条畅,气血调和,从而达到息头风的目的。

3 典型病例

患者,女性,36岁,2014年4月13日初诊。右侧偏头痛反复发作6年,加重1个月。初次因长期工作忙,情绪激动而发病,初期,服止痛药可缓解,近1年发作频繁,服多种止痛药效果差,精神紧张、生气发怒则诱发或加重。1个月来每周发作3~4次,发作时间3~8 h不等。头颅MIR、TCD均未见异常。症状右侧颞顶部跳痛,甚则如裂,恶心欲吐,烦躁,面红目赤,口苦,便干,舌质暗红,苔薄黄,脉弦滑数。诊断:偏头痛。辨证:肝郁化火,瘀血上阻清窍。治法:和解少阳、祛风活络止痛。处方:柴胡25 g,黄芩15 g,钩藤15g,法半夏15g,党参10 g,生龙骨20 g,炙甘草10 g,川芎30 g,当归15g,白芍15g,全蝎5 g,蜈蚣2条。服药5剂,头痛仅发作1次,且为轻度头痛,持续不到3 h,不影响生活,仍有食少纳呆,口干口苦,便干,舌红苔薄略黄,脉弦滑。本病毕竟虚多实少,故去蜈蚣,加茯苓健脾,续服15剂头痛未再发作,舌、脉如常,临床治愈。半年后随访未复发。

4 体会

紧张和焦虑、饮食、睡眠、运动和劳累、月经等均可能是偏头痛发作的诱因[10]。病机关键是:气机失常,气血逆乱,属少阳病范畴。“治病必其本”,当以和解少阳、祛风活络为治法。“和解止痛方”中柴芩味苦、夏芎味辛、参枣味甘,合成辛开、苦降、调中为和解之法,蝎蜈祛风活络止痛,归芍为理血之品,柴芩芎均为少阳头痛之引经药,起到和解少阳、祛风活络止痛之功效。随症辨治,疗效显著。

[1]贾建平,崔丽英,王伟.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:159

[2]章正祥,曹克刚,范吉平.偏头痛的中医诊治规律初探[J].中华中医药学刊,2011,29(4):717-718.

[3]史玉泉,周孝达.实用神经病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社,2004:1493.

[4]姜建国.伤寒论讲义[M].上海:上海科学技术出版社,2009:122.

[5]赵德喜,杨金梅.从少阳病论治偏头痛[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(3):266-277.

[6]杨洪军,严华,王永炎,等.头风病病机研究[J].中国中医基础医学杂志,2006,6(12):6-8.

[7]黄帝内经·素问·至真要大论[M].北京:中国中医药出版社,1965:539.

[8]胡英志.叶天士医学全书[M].北京:上海科学技术出版社,1999:1045.

[9]刘晓颖.偏头痛辨证施治之我见[J].中国中医急症杂志,2007,2007,16(2):243-244.

[10]史玉泉,周孝达.实用神经病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社,2004:1495.

R747.2

B

1004-745X(2015)12-2291-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.083

2015-06-16)

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