和解少阳、祛风活络法治疗偏头痛

郎茂林　李卉英　陈仓颉

（吉林省延吉市中医医院，吉林延吉133000）

·临证经验·

和解少阳、祛风活络法治疗偏头痛

郎茂林李卉英陈仓颉

（吉林省延吉市中医医院，吉林延吉133000）

偏头痛和解少阳祛风活络

偏头痛是一种以反复发作，头痛暴作，与进行性的顽固性头痛为特点的疾病，一般可自行缓解或经治疗后很快得到缓解，发作间歇期表现正常，发作期严重影响生活质量。偏头痛的发病率高达5%～10%［1］。本病在中医学中属“头风病”范畴，目前对于头风病的病因病机认识尚未统一，其病因但不外乎风，火、痰、瘀、寒、虚［2］。病因多相兼为患，组方应数法并举。笔者认为和解少阳、祛风活络是治疗偏头痛的治疗大法。

1　和解少阳、祛风活络法治疗偏头痛的理论依据

1.1和解少阳可调达气机、调畅气血以治本1）偏头痛与少阳病的关系。偏头痛的疼痛部位在头一侧（约占60%～80%）或两侧同时发生（约占20%～40%）［3］，而手足少阳经脉密布与头两侧，与头痛部位重合。偏头痛发作时的视觉先兆符合少阳病的提纲症“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”［4］。偏头痛发作时的伴随症状恶心呕吐为小柴胡汤证的主证之一。偏头痛的性质多为跳痛或胀痛，符合少阳郁火的特点。偏头痛发作时有规律，符合“休作有时”的少阳病特点。基于以上特点，赵德喜教授认为应当从少阳病论治偏头痛，并提出提出“和解止痛”法是治疗偏头痛的有效方法［5］。2）偏头痛的的病机关键是气机失常，气血逆乱。由于偏头痛反复发作，休作有时，遇触则发，当属内伤头痛。因发病急骤，转化迅速，体现了风性善行数变的特性，故可把本病归为内风证，多属实证。《脉经·头痛》认为“足厥阴与少阳气逆，则头目痛”。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。《辨证录》中曰“此病得之郁气不宣，又加风邪袭之于少阳之经”。肝为风木之脏，肝木失和，肝阳升发无度，引动肝风，内风旋动，上达巅顶，从而引起头痛。因此，内风的形成主要责之于肝的疏泄功能失调，气机失常。或肝气郁滞、气逆上撞；或肝火亢盛、风火相煽；或肝血不足、脑失所养；或肝经血瘀，脑络闭阻；或肝风挟痰闭阻清窍；均可引起肝胆经脉不利，诱发偏头痛发作。所以，肝失疏泄是偏头痛的发病基础，气机失常是始动因素，气血逆乱、络脉失和为病机关键［6］。3）偏头痛的表象为气机逆乱，气血失和。与少阳病关系密切，病机关键在于气机失常，气血逆乱。固调节气机至关重要。法宗“谨守病机，各司其属，……，疏其血气，令其调达，而致和平”之原则［7］，当以和解少阳为主。使气机条畅，气机升降有序，气血乃和，从而调达气血而息头风的目的。

1.2祛风活络能舒达乱气，血运畅达以治标历代医家均重视风邪在本病中的作用。《素问·风论》篇“风为百病之长，至其变化乃为它病”“风为阳邪，其性轻扬”。《素问·太阴阳明论》谓“伤于风者，上先受之”。而头为诸阳之会，位居高巅，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此。因此风邪易侵袭而致头痛。其治疗当以祛风为要。祛风不但可祛邪，还借其辛香发散之功效，引药入经透络，调达气机。常用的祛风药物有菊花、桑叶、羌活、白芷、细辛、薄荷、蔓荆子等。息风药物有天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、石决明等。搜风类有全蝎、蜈蚣、僵蚕等。偏头痛为一种反复发作的慢性疾病，病程较长。《素问·痹论》指出“病久入深，营卫之行涩，经络失疏故不通”。叶天士认为“大凡经主气，络主血，久病血瘀”［7］，即偏头痛病久入络，久病多瘀。治疗偏头痛伍以活血通络之品可以通经达络，化解顽邪。常用的有川芎、当归、桃仁、红花、赤芍等。临证时祛风活络并用可起迅速，有医家认为祛风与活血是治疗偏头痛的关键［8］。

2　和解少阳、祛风活络治疗偏头痛的方药

根据对偏头痛病因病机的认识，应该以“和解少阳、祛风活络法”治疗偏头痛。用小柴胡汤加减后形成了“和解止痛方”，其方药组成为柴胡、黄芩、法半夏、党参、生龙骨、炙甘草、川芎、白芍、当归、全蝎、蜈蚣。方中既有祛邪清热、疏风活络之药，又有扶正补虚之品。本方药可分为4组，一是柴胡配黄芩，柴胡其性轻扬，可载药上行，直达头面，为少阳经的引经药，柴胡能疏解少阳经中邪热，还能疏利肝胆，条达气机，黄芩可清泄少阳胆俯邪热，柴芩合用，使气郁得达，火郁得发，从而和解少阳。二是法半夏能和胃降逆，龙骨可镇静安神，对疏通少阳郁滞也有裨益，与柴芩一降一升，条畅气机。三是川芎、当归、全蝎、蜈蚣，川芎为太阳少阳二经的引经药，性味辛温，辛香行散，能上行血海，为血中之气药、头痛之要药，全蝎、蜈蚣有搜风祛邪，解痉缓急，通络止痛之功，三者合用既能活血行气、祛瘀生新，又能上行头目达到祛风止痛之效，归芍即监制芎、柴、蝎、蜈之升散，又增强养血理血，柔肝缓急之功效。遵循了“病久入络，久病多瘀”之旨。四是党参、炙甘草，补中益气，因少阳之气抗邪之力不强，故需扶正以祛邪。偏头痛的症状之一，默默不欲饮食既是少阳之邪内传与太阴先兆。故“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”［9］。以上诸药既各奏其功，又相辅相成，构成了一个有机联系的治疗整体，通过和解少阳、祛风活络，使气机条畅，气血调和，从而达到息头风的目的。

3　典型病例

患者，女性，36岁，2014年4月13日初诊。右侧偏头痛反复发作6年，加重1个月。初次因长期工作忙，情绪激动而发病，初期，服止痛药可缓解，近1年发作频繁，服多种止痛药效果差，精神紧张、生气发怒则诱发或加重。1个月来每周发作3～4次，发作时间3～8 h不等。头颅MIR、TCD均未见异常。症状右侧颞顶部跳痛，甚则如裂，恶心欲吐，烦躁，面红目赤，口苦，便干，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑数。诊断：偏头痛。辨证：肝郁化火，瘀血上阻清窍。治法：和解少阳、祛风活络止痛。处方：柴胡25 g，黄芩15 g，钩藤15g，法半夏15g，党参10 g，生龙骨20 g，炙甘草10 g，川芎30 g，当归15g，白芍15g，全蝎5 g，蜈蚣2条。服药5剂，头痛仅发作1次，且为轻度头痛，持续不到3 h，不影响生活，仍有食少纳呆，口干口苦，便干，舌红苔薄略黄，脉弦滑。本病毕竟虚多实少，故去蜈蚣，加茯苓健脾，续服15剂头痛未再发作，舌、脉如常，临床治愈。半年后随访未复发。

4　体会

紧张和焦虑、饮食、睡眠、运动和劳累、月经等均可能是偏头痛发作的诱因［10］。病机关键是：气机失常，气血逆乱，属少阳病范畴。“治病必其本”，当以和解少阳、祛风活络为治法。“和解止痛方”中柴芩味苦、夏芎味辛、参枣味甘，合成辛开、苦降、调中为和解之法，蝎蜈祛风活络止痛，归芍为理血之品，柴芩芎均为少阳头痛之引经药，起到和解少阳、祛风活络止痛之功效。随症辨治，疗效显著。

［1］贾建平，崔丽英，王伟．神经病学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2008：159

［2］章正祥，曹克刚，范吉平.偏头痛的中医诊治规律初探［J］.中华中医药学刊，2011，29（4）：717-718.

［3］史玉泉，周孝达.实用神经病学［M］.3版.上海：上海科学技术出版社，2004：1493.

［4］姜建国.伤寒论讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：122.

［5］赵德喜，杨金梅.从少阳病论治偏头痛［J］.中国中医基础医学杂志，2015，21（3）：266-277.

［6］杨洪军，严华，王永炎，等.头风病病机研究［J］.中国中医基础医学杂志，2006，6（12）：6-8.

［7］黄帝内经·素问·至真要大论［M］.北京：中国中医药出版社，1965：539.

［8］胡英志.叶天士医学全书［M］.北京：上海科学技术出版社，1999：1045.

［9］刘晓颖.偏头痛辨证施治之我见［J］.中国中医急症杂志，2007，2007，16（2）：243-244.

［10］史玉泉，周孝达.实用神经病学［M］.3版.上海：上海科学技术出版社，2004：1495.

R747.2

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1004-745X（2015）12-2291-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.083

2015-06-16）