超声检查在腕关节综合征诊断中的应用

傅仲带　卢苇

【摘 要】 目的：探讨超声在豌豆骨水平测量正中神经的横截面积对腕管综合征的诊断价值。方法：选取36例（46只手）临床确诊的腕管综合征患者作为研究组，该组分别行超声及电生理测量豌豆骨水平正中神经横截面积，以电生理检查结果为标准，分析超声诊断的符合率。同时选取另30例健康志愿者作为对照组行超声检查，对比两组横截面积及肿胀率。结果：以电生理检查结果为准，超声检查符合率为94.44%；研究组横截面积及肿胀率均明显高于对照组（P<0.05）。结论：超声单一测量豌豆骨水平正中神经横截面积可作为腕关节综合征确诊的可靠依据。

【关键词】 超声诊断；豌豆骨水平；正中神经的横截面积；腕管综合征；诊断价值

【中图分类号】R445.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0136-01

腕管综合征是正中神经在腕管处受到压迫时出现的一系列症状，主要临床表现为手指麻木、疼痛、感觉障碍和功能障碍，给患者日常工作、学习等形成严重影响[1-2]。早期诊断并予以积极的干预措施是帮助神经功能恢复或防止病情加重的关键。本研究通过对36例患者超声测量正中神经横截面积的有关情况进行分析，旨在探讨超声单一测量豌豆骨水平正中神经横截面积对腕管综合征的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取36例（46只手）临床确诊的腕管综合征患者作为研究组，同时选取另30例健康志愿者作为对照组。研究组男11例，女25例；年龄22～69岁，平均年龄（42.36±9.59）岁；BMI15～26kg/m2，平均BMI（20.27±6.39）kg/m2；左手13只，右手33只；病程2个月至4年，平均病程（6.87±1.32）月；排除多发性神经疾病、颈椎疾病、旋前圆肌综合征等疾病患者。对照组中男10例，女20例；年龄20～71岁，平均年龄（42.08±9.73）岁；BMI16～25kg/m2，平均BMI（20.18±6.58）kg/m2；共选取手40只，左手11只，右手29只；排除周围神经系统症状患者。研究组和对照组在年龄、性别等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究组患者分别进行电生理和超声检查：①电生理检测仪器为KEYPOINT4，由检查者进行固定，采用表面电极进行常规神经传导检测，在腕部刺激正中神经和尺神经，分别记录DML（拇短展肌和小指展肌的末端运动电位潜伏期）、SCV（逆向法测量食指的感觉传导速度）、DSL（环指记录的正中-尺神经感觉电位潜伏期差值）三指标，诊断根据文献进行判读[3]。②超声检查：患者取坐位，肘部以下置于诊查床上，腕下垫一硬物以使腕关节处于水平中立位，手掌稍微旋前，五指自然放置，确定腕管入口及出口位置后，采用日立二郎神超声诊断仪，先用超声探头纵形扫描腕管，并来回移动探头，观察正中神经的形态、走向、是否有压迹等，测量并记录豌豆骨水平正中神经横截面积。对照组患者行超声检查，检查方法同研究组。

1.3 观察指标 超声诊断与电生理诊断符合率、豌豆骨水平正中神经横截面积及肿胀率。

1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间差异性比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 电生理检测结果及超声诊断符合率 研究组DML为（4.53±1.06）ms，SCV为（40.52±15.69）m/s，DSL为（0.95±0.26）ms。以电生理检测结果为标准，超声诊断符合者34例，符合率为94.44%。

2.2 横截面积及肿胀率 研究组及对照组豌豆骨水平正中神经横截面积及肿胀率存在统计学差异，见表1。

3 讨论

腕管由骨和韧带组成，呈隧道样，背侧为8块腕骨和软组织覆盖，掌侧为腕横韧带，同时还包括正中神经、拇长屈肌、屈指浅肌腱、屈指深肌腱。腕管的骨性及韧带结构等特性致使该部分弹性差，空隙缺乏可变性，而正中神经处于表浅位置，当腕管出现损伤、囊肿等情况时，正中神经极易受到压迫，从而导致腕管综合征的发生[4]。随着电脑的普及及麻将等娱乐方式的增加，腕管综合征发病率在近年来呈现明显的上升趋势，及时确诊对治疗方案的确定具有重要指导作用。电生理检测是诊断腕管综合征的主要方式，为该病的早期诊断提供了有效的依据[5]。随着超声技术的不断发展，超声也越来越多的被应用到腕管综合征的诊断中，具有简单、无创、定位准确等优势。目前在使用超声辅助检查时，测量的神经较多，包括桡尺关节、豌豆骨、钩骨钩水平正中神经横截面积，工作步骤较为繁琐。本研究中36例患者经超声单一测量豌豆骨水平正中神经横截面积，结果显示，以电生理诊断结果为标准，超声诊断符合率高达94.44%，同时36例患者豌豆骨水平正中神经横截面积为（12.59±3.56）A/mm2，肿胀率为88.89%，均明显高于30例健康患者的（6.82±3.81）A/mm2和66.67%。因此，与电生理检测结果相比较，超声单一测量豌豆骨水平正中神经横截面积具有较高的诊断符合率，且能有效探及神经横截面积及肿胀率，可作为腕管综合征确诊的可靠诊断方法。

参考文献

[1]张玉玲.腕管综合征的超声诊断价值[J].中国医药指南，2013，11（36）：81-82.

[2]陈峰，曹惠萍，柯丹纯，等.腕管综合征30例高频超声特点[J].中国老年学杂志，2012，32（15）：3306.

[3]汤晓芙.腕管综合征的电生理诊断要点[J].临床神经电生理学杂志，2003，12（6）：55-56.

[4]杨林，蔡燕娥，史春娟，等.腕管综合征30例的超声表现[J].河北医科大学学报，2011，32（5）：598-600.

[5]张志涛，周艳玲，潘丽，等.高分辨力超声在腕管综合征诊断中的应用研究[J].中国民康医学，2011，23（16）：1989.

（收稿日期：2015.01.15）