腹腔镜微创治疗肝胆管结石效果研究

刘维政，马吉安达州市中西医结合医院肝胆外科，四川达州635000

腹腔镜微创治疗肝胆管结石效果研究

刘维政，马吉安
达州市中西医结合医院肝胆外科，四川达州635000

[摘要]目的研究腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石的治疗效果。方法整群选取2012年6月—2014年8月间在该院接受治疗的76例肝胆管结石患者，将其分为观察组和对照组，观察组与对照组各有患者38例，观察组采用镜微创手术进行治疗，对照组采用肝部分切除手术进行治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组肝胆管结石患者治疗总有效率为92.11%，对照组肝胆管结石患者治疗总有效率为86.84%，两组肝胆管结石患者治疗总有效率比较，无显著性差异（P＞0.05）。观察组在手术时间、出血量方面与对照组进行比较，两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论采用腹腔镜微创手术的的方法，对肝胆管结石患者进行治疗，患者创伤小，手术时间短，术中出血量少，值得在临床中大力推广。

[关键词]腹腔镜微创；肝部分切除；肝胆管结石；临床效果

在我国肝内胆管结石具有较高的发病率，并且肝内胆管结石的发病率在近年来呈现出上升的趋势，每年约有380万的患者在增加[1]。目前在临床中对于肝内胆管结石患者的治疗，大多采用传统的肝部分切除术，随着近年来医学科学的不断发展，腹腔镜微创治疗肝胆管结石的方式逐渐出现在人们的视线中，由于腹腔镜微创手术对患者造成的创伤较小，并且患者在术后恢复速度较快，并发症发生率较低，得到了广泛的应用[2-3]。此次研究整群选取2012年6月—2014年8月间在该科接受治疗的76例肝胆管结石患者，将其分为观察组合和对照组，两组各有患者38例，给予观察组患者腹腔镜微创手术进行治疗，给予对照组常规肝部分切除手术进行治疗，比较两组的治疗效果，从而研究腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取在该院接受治疗的76例肝胆管结石患者，将其分为两组，观察组与对照组各有患者38例。观察组患者中，男性25例，女性18例，年龄25～56岁，平均年龄（35.73±5.34）岁。观察组患者，24例为单纯胆总管结石，14例为单纯肝内胆管结石，5例患者为共存结石。对照组中，男性患者26例，女性患者17例，年龄24～56岁，平均年龄（36.42±4.33）岁。其中，25例患者为单纯胆总管结石，15例患者为单纯肝内胆管结石，3例患者为共存结石。

1.2方法

1.2.1对照组肝胆管结石患者治疗方法给予对照组肝胆管结石患者采用常规肝部分切除术，患者给予复合全身麻醉，然后进行胆管切开取石术，与此同时根据患者实际情况将患者萎缩的肝叶或胆管内结石无法取尽的肝段及肝叶切除、胆总管放置T管。

1.2.2观察组肝胆管结石患者治疗方法给予观察组肝胆管结石患者腹腔镜微创手术，患者采用复合全身麻醉，然后根据不同患者的不同病理分类，对患者进行腹腔镜下切开胆管取石手术，选取中段或上段胆总管前壁切口，然后从操作孔将纤维胆道缓慢的放入胆总管内，如果发现结石后，使用取石网篮将其取出，然后收集。如果在手术过程中，发现患者胆管内存在较大的结石或取石困难时，用钬激光碎石仪将其击碎后取出，在治疗过程中，尽量把结石清除干净。术后使用抗生素对患者进行治疗，从而避免患者在术后出现伤口感染等情况。

1.3观察指标

痊愈：肝胆管结石患者临床症状消失，可正常进行工作；有效：肝胆管结石患者临床症状得到缓解，可正常进行工作；无效：肝胆管结石患者临床症状未消失，不能正常进行工作[4]。

1.4统计方法

两组肝胆管结石患者情况的研究数据，在该研究结束后，均准确无误地录入到SPSS 19.0软件中进行统计数据处理，计量资料使用均数±标准差（）表示，对比方法为t检验；计数资料使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验。

2　结果

2.1两组肝胆管结石患者治疗效果比较

观察组肝胆管结石患者治疗总有效率为92.11%，对照组肝胆管结石患者治疗总有效率为86.84%，两组肝胆管结石患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.558 8，P＞0.05）。见表1。

表1　两组肝胆管结石患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组肝胆管结石患者手术时间、出血量比较

观察组在手术时间、出血量方面与对照组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组肝胆管结石患者手术时间、出血量比较±s)

表2　两组肝胆管结石患者手术时间、出血量比较±s)

观察组（n=38）对照组（n=38）tP组别78.36±24.38 210.36±121.48 4.7644 0.0000 95.34±11.30 178.38±39.23 9.0965 0.0000出血量（mL）　手术时间（min）

3　讨论

肝胆管结石在临床中是一种良性但无自愈倾向的难治性疾病，在临床中具有高发病率、高并发症发生率、高复发率等特点，因此给予肝胆管结石患者进行合理科学的治疗，具有非常重要的意义[5]。腹腔镜微创手术，是近年来出现在临床中的一种治疗方法，具有创伤小、患者出血量少、住院时间短，患者恢复快、治疗效果好等特点。但是腹腔镜手术也存在一定的手术适应症问题，腹腔镜微创手术适用于单纯肝内胆管、肝外胆管结石以及胆囊结石的治疗，特别适用于高龄、肥胖、伴有糖尿病能够接受开腹手术的患者。常规的肝部分切除手术在临床中是治疗肝胆结石较为常用的手方法，其中以左肝切除术最为常见，左肝切除术约占到肝切除术中的95%，其中作业外肝叶切除占到了85%[6]。左肝叶切除的主要原因多是由其病生基础所决定的，左肝管与肝总管汇合角度接近于90°，从而导致开口平面高于左肝管，并且左肝较为细小，所分泌的胆汁也较少，从而造成容易形成结石[7]。

此次研究，给予观察组肝胆管结石患者腹腔镜微创手术进行治疗，给予对照组肝胆管结石患者常规肝部分切除术进行治疗，治疗结果显示，观察肝胆管结石患者治疗总有效率为86.84%，对照组肝胆管结石患者治疗总有效率为92.11%，两组肝胆管结石患者治疗总有效率比较，无显著性差异，这一研究结果与董国徽研究结果相符[8]。从而说明，腹腔镜微创手术与常规肝部分切除术对肝胆管结石患者的治疗效果都较好。但在两组肝胆管结石患者手术时间、出血量方面，观察组患者在手术时间、出血量、输血人数方面，均显著优于对照组，从而充分说明腹腔镜微创手术，对患者创伤小，住院时间短、患者手术时间短，术中出血量少。

综上所述，采用腹腔镜微创手术的的方法，对肝胆管结石患者进行治疗，患者创伤小，住院时间短，手术时间短，术中出血量少，值得在临床中大力推广。

[参考文献]

[1]赵铁彦,赵华,樊晨,等.腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效分析[J].中国医药导刊,2013(11)：1901-1902.

[2]杨浩.不同手术方法治疗肝胆管结石的临床疗效分析[J].大家健康, 2014(3中旬版)：93-94.

[3]周小军.浅谈肝胆管结石的治疗[J].健康必读,2012(4下旬刊)：304-305.

[4]刘军.基于MI-3DVS与CT辅助的肝切除术在肝胆管结石病诊治中的对比应用[D].广州：南方医科大学,2013.

[5]袁智勇.腹腔镜微创治疗肝胆管结石的临床分析[J].中国医药指南, 2012(27)：110-111.

[6]陈孟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(28)：3136-3137.

[7]高加庆,王爱坤,王学斌,等.肝胆结石腹腔镜微创治疗效果观察分折[J].医药前沿,2012,2(13)：168-169.

[8]董国徽.腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效分析[J].中国处方药,2014(5)：91-92.

Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Procedures for Treatment of Hepatolithiasis

LIU Wei-zheng MA Ji-an
Department of Depatobiliary Surgery, Dazhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Dazhou, Sichuan Province, 635000 China

[Abstract]Objective To study the therapeutic effect of laparoscopic minimally invasive procedures and partial hepatectomy in the treatment of hepatolithiasis. Methods 76 patients with hepatolithiasis who were treated in our department between June 2012 and August 2014 were divided into observation group (n=38) and control group (n=38), respectively adopting laparoscopic minimally invasive procedures and partial hepatectomy for comparison of the efficacies of them. Results The total efficacies of the observation group and the control group were 92.11% and 86.84%, and there was no statistically significant difference between them（P＞0.05）; however there were statistically significant differences between the operation time, blood loss of the two groups（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive procedures is worthy of promotion in the treatment of hepatolithiasis because of its advantages of less trauma, shorter operation time and less blood loss.

[Key words]Laparoscopic minimally invasive procedures; Partial hepatectomy; Hepatolithiasis Clinical effect

[中图分类号]R657.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0048-02

[作者简介]刘维政（1971.4-），男，四川万源人，硕士，主治医师，研究方向：肝胆外科胆结石。

收稿日期：（2015-04-13）