广西县级医院床位规模与使用情况调查

荆玉壮 尤剑鹏 邹 容 高洪达 陈其伟 江 南 冯启明

（广西医科大学信息与管理学院卫生事业管理教研室 南宁 530021）

广西县级医院床位规模与使用情况调查

荆玉壮 尤剑鹏 邹 容 高洪达 陈其伟 江 南 冯启明

（广西医科大学信息与管理学院卫生事业管理教研室 南宁 530021）

本文对广西75家县（市）级公立综合医院2008-2013年床位规模和床位使用率情况进行了调查分析。结果表明，广西县级公立综合医院的床位规模呈现快速扩张趋势，床位规模较大的医院明显存在床位超负荷运转问题，应强化区域卫生规划，根据人口规模，适当增加人口大县的公立综合医院的床位规模。

县级公立综合医院；床位规模；床位使用率

床位使用效率是反映住院医疗资源利用率的一个重要指标。近年来，我国公立医院床位规模呈现持续增长趋势。1990年-2010年，我国医院床位的年增长率为5.15%。医院床位规模增加，可以满足人民群众日益增长的医疗需求。床位使用效率的评价对医院工作效率的评估、资源配置、 住院流程优化以及发现医院管理存在的问题都具有重要意义。但是，医院床位规模的不适当扩张，不但可导致医疗资源使用效率不高和医院管理难度加大，而且会产生对患者的诱导需求，造成医疗费用过快增长。因此，合理确定公立医院床位规模是当前公立医院改革的主要任务之一。本文通过对广西县级公立综合医院床位规模与使用情况调查，了解县级公立综合医院床位配置和利用现状，为广西合理制定县级公立医院床位配置规划提供决策依据。

1对象与方法

1.1对象：本次调查选择广西全部75个县（市）的县级公立综合医院作为调查对象。由于有些县（市）域拥有2个或以上县级公立综合医院，为了调查结果可比性，只选择县（市）第一人民医院（以下称“县级公立综合医院”）作为调查对象，共调查14个地级市75家县级公立综合医院。

1.2方法：本文研究内容是县级公立综合医院发展现状研究课题的一部分，只分析县级公立综合医院的床位规模和床位使用率。自编的调查表由广西卫生厅医改办公室下发，由各县综合医院设置专人负责调查工作及组织协调相关科室填写具体内容；填写完成后经审核，确认无缺项漏项及无误后上报。

调查指标主要包括：编制床位总数，指由卫生行政部门核定的床位数（卫生统计年报主要指标解释）；开放床位总数，指年底固定实有床位数，包括正规床、简易床、监护床、超过半年加床、正在消毒和修理床位、因扩建或大修而停用床位，不包括产科新生儿床、接产室待产床、库存床、观察床、临时加床和病人家属陪侍床（卫生统计年报主要指标解释）；主要科室床位数、病床使用率、病床周转次数、术前平均住院日、出院者平均住院日、医师日均担负诊疗人次、医师日均担负住院床日数等。

病床使用率=实际占用总床日数/实际开放总床日数×100%

1.3 统计学分析：所收集数据应用Epidate软件建立数据库。采用双人录入方法录入资料，并对数据进行清洗。应用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析。采用描述性分析方法分析县级公立医院床位配置和利用现状。

2 结果

2.1县级公立综合医院床位数和床位使用率

2008年-2013年，广西县级公立综合医院的编制床位数和开放床位数均逐年增加，院均床位数分别从2008年的244.5张和271.8张增加到2013年的324.9张和468.9张，年均增长率分别为5.9%和11.5%，开放床位数年均增长率是编制床位数的1.95倍；2013年县医院的开放床位数（院均）468.9张，是同期编制床位数（院均）的1.44倍（见表1）。

2.2不同床位规模县级公立综合医院的床位使用率

2013年县级公立综合医院的床位使用率随医院床位数增加而增长。床位使用率在85%-100%的医院比例中，300张床位规模占30.0%，400张床位规模占52.9%，500张床位规模占57.0%。县级公立综合医院病床使用率逐年增高，床位负担逐年增长，这可能是由于基本医疗保险制度待遇水平的提高促进了居民卫生服务需求量的增加（见表2）。

表1 2008-2013年县级公立综合医院床位数和床位使用率变化

表2 2013年不同床位规模县级公立综合医院的床位使用率

3讨论

本次调查显示，广西县级公立综合医院的床位尤其是开放床位数量明显增加，呈现快速扩张趋势。国内一些研究也显示，近年来，我国医院尤其是综合性医院床位总数不断增加，医院单体规模显著扩大。县级医院床位数量的迅速增加，一方面是因为各级政府重视农村卫生服务体系建设，加大了农村卫生机构建设的投入力度；另一方面，医院出于扩张冲动，为提高医务人员收入和改善医疗环境，通过增加床位扩张规模，带来直接利益。同时，国家相关的政策及规定对医院床位的增加和利用也起了积极的推动作用。如我国新农合的实施让部分住不起院的患者及时入院，提高了县级医院的床位使用率；临床路径的实施可以缩短医院的平均住院日，加快医院的床位周转。

3.1床位使用率有待改善

一般认为，县级医院的床位使用率达到85%，即被认为是与当地医疗需求相适应的；如果达到甚至超过100%，即说明当地居民的医疗需求超过了医疗机构的提供水平，导致医疗机构的病床超负荷运转。本次调查显示，广西县级公立综合医院2008年-2013年出院者平均住院日在7-8天左右；平均床位使用率均在85%以上，2012年和2013年甚至超过100%。出院者平均住院日达到要求，不存在过度医疗现象，因此床位使用率过高可以说明利用率紧张。这表明县级公立综合医院床位得到较为充分利用，但也面临着病床超负荷运转的挑战。

3.2床位规模、使用率与人口分布的关系

研究表明，西部地区、中部地区和中西部地区县医院床位使用率在85%-100%的所占比例分别为29.7%、27.7%和28.8%。本次调查发现，400张及以上规模医院所在县的人口均在50万人以上，600张及以上规模医院所在县的人口均在100万人以上。由此可见，县级公立综合医院的床位使用率情况与当地人口规模有较大的关联性，呈正相关。因此，在严格控制县级公立医院床位规模的不合理增长的同时，应该考虑根据人口规模，适当增加人口大县公立综合医院的床位规模。新增床位的配置要重点考虑病床使用率过高的医疗机构，以缓解患者住院难的问题。

4建议

目前，我国的床位使用率超负荷运转现象普遍存在，这一现象的产生与医疗资源配置不均、基层医疗机构技术低下、双向转诊制度落实不够以及医疗保险制度都有关。县级公立医院床位配置多了会造成卫生资源的浪费，配置少了又满足不了人民群众日益增长的医疗服务需求。因此，如何确定医院适宜床位规模，成为当前县级公立医院改革关注的重要问题。医院床位规模是否适宜，应综合考虑医院服务人口数量、当地经济发展水平、服务半径、地理位置和交通条件等因素，才能得出医院床位规模不足或过剩的结论。一是政府应及时修订全区卫生资源配置标准，强化区域卫生规划的约束性，在合理确定医院床位总量的基础上，明确床位规模，严格控制医院床位规模和建设标准，防止无序扩张。二是建立强制性双向转诊制度，加快制定分级诊疗规范，使病人合理流动。三是县级公立医院应根据自身规模、管理体制以及文化底蕴，不断提高医院管理水平和规范医护人员行为。

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（本栏目责任编辑：张 琳）

Investigation and Analysis on the Numbers of Hospital Beds and their Utilization at the County Level of Guangxi

Jing Yuzhuang, You Jianpeng, Zou Rong, Gao Hongda, Chen Qiwei, Jiang Nan, Feng Qiming (Guangxi Medical University, School of Informance and Management, Nanning, 530021)

The bed numbers and their utilization status during the year of 2008-2013 in 75 county public general hospitals of Guangxi were investigated and analyzed. The results showed a rapid expansion trend in the bed numbers. There were signi fi cant beds overloaded problems in hospitals with large bed numbers. It should intensify regional health planning, and based on the population, appropriately increase the bed numbers in the public general hospitals of countries with large population.

county public general hospitals, bed numbers, bed utilization

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）5-53-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.5.14

2015-4-23

荆玉壮，广西医科大学信息与管理学院卫生事业管理教研室硕士研究生，主要研究方向：公立医院改革。⋆广西壮族自治区发展与改革委员会委托课题。