大型医院规模和数量应严控

文/沈华亮

大型医院规模和数量应严控

文/沈华亮

沈华亮深圳市社会保险基金管理局综合业务处处长

客观地分析，大型公立医院规模和收入快速扩张有利有弊。有利的是带动当地医疗技术水平的整体提升，缩小与国内外先进医疗技术水平的差距，满足群众不同层次的医疗需求，缓解群众到大医院“看医难”的问题，从而提升民众的生活质量和幸福指数。不利的是可能会推高医疗费用，加重政府、社保、群众经济负担，有违我国医改解决“看病贵”的初衷；卫生资源向城市大医院聚集，卫生资源配置更加不合理；公立医院垄断医疗市场的局面更加稳固，不利于医疗市场公平竞争环境的培育和医疗市场的良性发展。

大型公立医院规模和收入快速扩张是我国社会经济制度发展到现阶段的产物，不能简单地肯定或否定，应因势利导，扬长避短。这是我国医改必须面对的课题，应该组织力量进行全面系统深入的研究。笔者认为可从以下几方面着手探讨：

一是制定和完善我国大型医院发展规划。实行顶层设计，国家可分大区、省、市、县设立区域诊疗中心，不同层级的区域诊疗中心设有不同的规模标准，并根据区域划分，参考服务人口数量，明确配置大型医院的数量标准。大型公立医院的规模和数量不宜无序扩张和增加，根据规划确需增加大型医院的地区不宜再新建公立医院，应优先让位于社会资本。

二是地方财政投入应向基层倾斜。目前各级政府都非常重视对民生特别是医疗的投入，这是好事，但普遍热衷于对管辖范围内大医院的投入，建各种大楼，购买世界顶尖级的大型诊疗设备等。加大区域诊疗中心财政投入固然重要，但加大对基层医疗服务机构的投入更为重要和迫切。假如基层医疗机构医疗卫生保健水平较高，通过预防保健，发病率降低了，病人减少了，同时将常见病、多发病解决在早期、解决在基层，大医院主要提供专科医疗服务。如此一来，大医院规模和数量无序扩张还有社会基础吗？！

三是拉开各级医疗机构诊疗价格的差别。通过价格杠杆，引导病人流向基层。

四是医保支付制度进一步向基层倾斜。借助推进医保门诊统筹之机，建立和完善“社区首诊、逐级转诊”机制，通过病源分流，分级诊疗，建立良好的诊疗秩序，引导参保人的就医行为与“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的目标一致。

（本栏目责任编辑：陈仰东）