分级诊疗不落地难抑大医院扩张冲动

文/邱夕来

分级诊疗不落地难抑大医院扩张冲动

文/邱夕来

邱夕来江苏省人民医院公费医保新农合办公室副主任

医疗本已复杂，医疗与医保结合，复杂程度倍增。谈及此话题，作为“纠结”于医、保、患当中的医院医保人，有种直观的感觉：绝非简单可以用“是”与“否”轻松回答。

首先，要认可“存在即合理”的命题。其一，规模扩张和收人增多更多体现在区域的部分大医院，正由于这些快速发展的大医院，使得较短时间内国内的医疗水准接近或同步世界医疗先进水平，庞大的病源量造就了一批又一批专家型能手，国内诊疗花费远低于国外却享受了同质诊治，国外的亲戚以及出境的国人都很感慨：在国内找一流专家诊治尽管难，但是有可能！在国外未必如愿！其二，部分大医院垄断地位是由多因素叠加形成的，“理念+能人”对资源的虹吸效应是规律，我们无法苛责这些优势明显的医院，公平环境下衰落的医院也比比皆是；改革开放前“低水平广覆盖”三级医疗网，架不住经济列车的快速运行；政府投入占比下降，医院想发展自身找出路是历史阶段的必然；医保逐步全覆盖，激发就医需求助推了医院规模和收入不断上台阶。现在“保基本广覆盖”远非当初“低水平广覆盖”可比，国人的人均寿命也远非当初敢想象的。

其次，要认可“存在的未必就是最好的”观点。直面巨无霸医院带来的多种奇观：人多、车多、病多。门诊拥挤不堪，就医无序；车子开不进医院，甚至行走在医院周边的马路都很难，看病难从停车难开始；各种各样的病让医生忙得连轴转，医院不堪重负又颇无奈。医疗资源越聚集，病员就越集聚，带来最大的不利当数就医舒适感缺失，加之交通压力，患者附加成本增加。本可在一、二级医院诊治的患者也蜂拥至大医院，医保“保基本”大有被“保需求”甚至“诱导医疗”替代的倾向，增添了资金出险的风险，不可小视。

不容否认，大医院无论从医疗技术还是专家团队都是社区基层医院无法比拟的，这种掐尖心理必然造成就医的群聚效应，大医院门庭若市，社区医院门可罗雀，医疗资源浪费严重。这是一道绕不开又不得不绕的大坎，这么多年来用的办法、招数不可谓不多，要么于事无补，要么改观不大。经济步入平衡发展期，新常态需要新思维，“院府合作”或许是一个值得探索的方向，即大医院与县市、区政府主管部门、乡镇或社区政府主管部门自愿合作，筑成真正的一、二、三层级就医体系，体现对等制衡有力，合作有效持久。而不是简单地任由大小医院自由拉手，要么小医院成大医院的门诊部，要么合作流产尴尬不已。这样，既保证群众家门口得到优质医疗，个别病人上转及时有效，也可利用人才“柔性流动”机制，改善区域卫生人才结构，带动卫生人才队伍水平的提升。在这方面，苏州吴江盛泽医院、南京栖霞区医院、宿迁市人民医院与江苏省人民医院合作模式或可借鉴。总之，没有合作办医，没有分级诊疗，将难抑大医院扩张的冲动，看病难、看病贵也将永远无解。