《思考心电图之140》答案

●思考与分析

《思考心电图之140》答案

本例心电图基本节律为心室起搏心律，频率约83次/min，起搏的QRS波群呈类右束支传导阻滞图形，符合双心室起搏左心室领先起搏形态，其前未见P波，QRS波群后可见疑似P-波，在Ⅲ最为明显。R5、R7、R9、R12及R15提前出现，呈右束支传导阻滞图形，在V5、V6R/S＜1，为频发室性期前收缩，并可见起搏信号出现在QRS波群中（箭头处），其中R5、R7、R12及R15中的起搏信号均提前出现，考虑是室性期前收缩触发了心室起搏，而R9中的心室起搏信号未提前，是由于R9出现得较晚，在起搏间期前未被起搏器感知，因而未提前触发心室起搏。综上所述，本例心电图诊断：三腔起搏器，双心室起搏心律伴室房1∶1逆传，VVT起搏模式，心室感知及起搏功能未见异常，频发室性期前收缩触发心室起搏。

本例心电图重点在于对再同步化治疗（CRT）特殊心电图表现的掌握，不少读者对室性期前收缩中出现的心室起搏信号不能做出正确的解读，把室性期前收缩未抑制起搏脉冲误认为心室感知功能不良。CRT起搏器由于其工作原理的特殊性，应尽可能保证100%心室起搏，当在设定的频率范围内出现自身心室事件时，将触发双心室起搏[详见本刊2014，33（3）∶282-283]。

编者按《思考心电图之140》以下同志的答案正确或基本正确：李兴杰崔伟王光勇杨仕福刘祖强王有武金华勇

（浙江大学医学院附属第二医院心电图室叶沈锋）