甲状腺功能亢进术前两种药物准备方法观察

胡英兴 胡望景 吴斌斌

甲状腺功能亢进术前两种药物准备方法观察

胡英兴 胡望景 吴斌斌

甲状腺功能亢进；中西医结合；术前准备

甲状腺功能亢进（yperthyroidism，简称甲亢）是一种临床上的常见病，治疗方法有药物、核素、外科治疗，药物和核素治疗的明显弊端及手术技术的进步使外科治疗逐渐成为一种高效安全的治疗方法。除了麻醉方式、手术操作的改进，术前的充分准备是提高甲亢治愈率，降低死亡率的关键。本院采用低剂量抗甲状腺药物加消瘿汤作术前准备，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院本部和平阳院区2010年3月—2014年3月行甲亢手术治疗患者76例，随机分为传统抗甲状腺药物术前准备组（传统组）36例，男7例，女29例；年龄25～59岁，平均33.7岁；病程1～18年；原发性甲状腺功能亢进20例，桥本甲状腺肿合并甲状腺功能亢进13例，结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进3例；FT3 10.0～19.6pmom/L，FT4 29.5～56.8pmom/L，TSH 0.008～0.3μIU/mL。低剂量抗甲状腺药物+消瘿汤术前准备组（联合组）40例，男9例，女31例；年龄28～61岁，平均34.1岁；病程11个月～17年；原发性甲状腺功能亢进24例，桥本甲状腺肿合并甲状腺功能亢进12例，结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进 4例；FT3 9.6～20.2pmom/L，FT4 31.2～58.7pmom/L，TSH 0.006～0.3μIU/mL。两组一般资料具可比性（P＞0.05）。两组患者对治疗方案均知情同意，方案经医院伦理委员会审议通过。

1.2 入选标准 ①常规甲状腺功能放免检查确诊。②有传统甲亢手术指征者[1]。③伴有单发、多发结节或砂粒样钙化现象。剔除：有手术禁忌证者[1]。

2 方 法

2.1 术前准备 传统组术前准备予抗甲状腺药物，甲巯咪唑片30mg/d。联合组组予低剂量抗甲状腺药物+消瘿汤术前准备，甲巯咪唑片15mg/d，中药消瘿汤（李穆堂方）加减：昆布、夏枯草、牡蛎各20g，三棱、莪术各10g，生地、甘草各6g；心悸甚加龙齿30g，汗多甚加麻黄根15g，手抖甚加钩藤15g，胸闷甚加香附10g，寐差加夜交藤、酸枣仁各30g，每天1剂，水煎，分2次服。待甲状腺症状得到基本控制后，改服卢戈氏碘液。两组患者其他对症治疗药物如心得安、降压药根据需要加用。

2.2 手术麻醉 患者全部采用全身麻醉，其中气管插管全麻42例，喉罩全麻34例。手术切口全部采用颈部横弧形切口，如颈前下有皮肤皱褶，切口尽量与之重合，经颈中线切开50例，甲状腺前肌群切断26例，切除方式为甲状腺次全切除术（一侧甲状腺全切+峡部全切+对侧甲状腺次全切，保留腺体约3～6g）和甲状腺近全切除术（一侧甲状腺全切+峡部全切+对侧甲状腺近全切，保留腺体约1g），保留腺体尽量为无结节、无钙化侧腺体。甲状腺创面常规留置硅管引流，切口加压包扎。

表1 两组手术前血压及甲状腺功能比较（±s）

表1 两组手术前血压及甲状腺功能比较（±s）

注：与传统组比较，*P＜0.05

组别传统组联合组例数36 40 SBP（mmHg）146.5±22.7 116.8±11.4* DBP（mmHg）71.8±12.7 69.1±11.4 HR（次/分）87.6±17.3 70.4±15.2* BMI（kg/m2）33.6±14.7 28.5±16.4* FT3（pmol/L）9.3±3.8 6.1±2.2 FT4（pmol/L）28.4±6.4 15.8±8.1* TSH（μIU/mL）5.6±1.3 5.0±1.5

2.3 术后处理 两组术后均口服卢戈氏碘液，逐渐减量至7天停用，联合组加服消瘿汤7天。有并发症患者予以对症治疗。

2.4 观察指标 包括术前准备时间（达到有实际意义术前准备标准：①患者情绪稳定，睡眠良好，质量增加；②FT3、FT4控制在正常范围内或接近正常值；③心率＜90次/分，血压＜150/90mmHg；④甲状腺缩小变硬）、体质指数（BMI）、术前治疗不良反应发生率、术前生命体征（SBP、DBP、HR）、术前甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、术中出血量及术后并发症发生率。

2.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

联合组术前准备用时（64.8±5.6）天，较传统组的（93.5±7.8）天明显缩短（P＜0.05）。传统组术前发生肝脏损害2例（5.6%），白细胞减少1例（2.8%）和皮疹1例（2.8%），不良反应发生率11.1%；联合组术前未发生不良反应。术前两组收缩压均低于 150/ 90mmHg，但传统组患者收缩压控制较差，明显高于联合组（P＜0.05），联合组心率、基础代谢率控制状况优于传统组（P＜0.05）。两组FT3、FT4、TSH水平均在正常范围内或接近正常值，联合组FT4控制优于传统组（P＜0.05）。术中出血量联合组（50.9±11.6）mL，传统组（88.9±18.9）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组术后近期无并发症，传统组出现呼吸困难2例，神经损伤1例，手足抽搐1例，发生率11.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。传统组远期发生甲状腺功能减退3例（8.3%），联合组未发生甲状腺功能减退病例，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组手术前血压及甲状腺功能见表1。

4 讨论

甲亢是指甲状腺激素分泌增多引起的临床综合征。按引起甲亢的原因可分为：原发性、继发性、高功能腺瘤三类，近年来发病人数有上升趋势。治疗方法有药物、核素、外科治疗，药物治疗除了有疗程长，缓解率低的缺点[2]，还存在肝脏损害、白细胞减少、血管炎等明显不良反应。而核素治疗则存在继发甲减高风险，而且有引起白血病、癌症、性腺损害的可能[3-5]。随着麻醉方式、手术技术的进步和术前准备的充分完善，甲亢外科治疗术后并发症发生率和复发逐渐降低，逐渐从以往的从属地位变为一种安全高效的治疗方法，甚至在有些地区成为首选治疗方法。

甲亢属中医“瘿气”、“瘿瘤”及“虚痨病”等范畴，病因多归于水土失宜、情志内伤、饮食失调。中医中药治疗瘿瘤的历史源远流长，早在战国时期已有关于瘿的记载。该病的主要病机是肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，气血瘀滞，痰湿凝结颈前，日久引起血脉瘀阻，以气、痰、瘀三者合而为患。消瘿汤治理气解郁，化痰散结，主肝郁脾虚，气滞痰凝，其中昆布、海藻、夏枯草、牡蛎化痰软坚，三棱、莪术化瘀散结，生地养阴，甘草调和诸药。有报道称，消瘿汤配合抗甲状腺药物治疗甲亢可明显降低复发率[6]。手术配合中药治疗甲亢并发症也有不少尝试，比如采用结扎甲状腺上、下极动脉加服益气养阴汤治愈甲亢性房颤[7]。

本组结果显示，配合消瘿汤进行甲亢术前准备，可以减少抗甲状腺药物的用量，故能减少药物不良反应的发生率，且能缩短术前准备的时间，而且能使患者的生命体征和甲状腺的分泌功能更接近正常状态。同时由于消瘿汤中部分药物具有的软坚散结功能，能消除瘤体增生组织，使甲状腺由肿大变软变小，减少组织充血，利于术中止血，因此术中出血量相对较少，术后切口血肿引起的呼吸困难发生率降低，同时也便于精确估计保留组织的多少，防止术后继发性甲状腺功能减退。由于手术视野更清晰，为手术者实施精细操作和充分辨识喉返神经提供保障，减少甲状旁腺的误切几率，也减少喉返神经损伤的几率，既提高手术操作的成功率，也降低术后并发症发生率。综上所述，低剂量抗甲状腺药物加消瘿汤做甲亢术前准备，效果显著，值得推广。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版，北京：人民卫生出版社，2011：292.

［2］Gittoes N允，Franklyn允A.Hyperthyroidism：current treatment guidelines［J］.Drugs，1998，55（4）：543-553.

［3］Shun QL，Diao YH.Hyperthyroidism［M］.Beijing：The Medical Press of People，2001：295.

［4］郑宏伟.甲状腺的手术治疗与并发症预防［J］.中国当代医药，2008，18（15）：24-25.

［5］Tamatea允A，Tu’akoi K，Conaglen允V，et al.Thyroid cancer in Graves’disease：is surgery the best treatment for Graves’disease［J］.ANZ允Surg，2012，2014，84（4）：231-234.

［6］黄淑玲.消瘿汤治疗甲状腺机能亢进症30例临床疗效观察［J］.中国中医药科技，2005，12（4）：242-243.

［7］王朝荣.中西医结合治疗甲状腺功能亢进性心房颤动［J］.浙江中西医结合杂志，2001，11（1）：40-41.

（收稿：2014-07-19 修回：2015-01-23）

浙江省温州医科大学第二附属医院平阳院区外科（温州325405）

胡英兴，Tel：13757882887