育龄男性精液质量现状及其与社会因素的相关性研究

张海忠胡守利

·调查研究·

育龄男性精液质量现状及其与社会因素的相关性研究

张海忠1胡守利2

育龄男性；精液质量；社会因素

精液质量是决定男性生育能力的重要因素，受到疾病、环境、社会、心理等众多因素的影响。丹麦学者 E.Carlsen在 1990年研究发现[1]，从 1938年—1990年，人类男性精液质量下降，精液量和精子密度都不断降低，这种长期的变化趋势可能与生存环境变化、体质体格下降和工业污染有关。国内一些研究显示[2-3]，性成熟男性不孕不育率逐渐上升，精液质量下降是主要原因。本研究通过调查某地区婚检男性精液质量并做相关危险因素分析，为通过改正不良生活习惯来提高精液质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对 象 用n=p*（1-p）/[E^2/Z^2+p*（1-p）/N]公式[4，7]估算样本量，置信度Z取1.96，抽样误差E取3.00%，其中P值为男性精液质量的合格率，查阅文献资料取最低值35.00%，得估算样本量不低于400。对在龙游县相关婚检机构检测的657名婚检男性作为研究对象。

1.2 方 法 对在妇幼保健院及本地区其他医疗机构进行婚检的657名20～50岁育龄男性进行问卷调查，并收集调查对象的精液样本；检查前嘱禁欲2～7天，通过手淫取精；对精液样本进行精液常规检查，检测指标包括精液量、精子密度（SC）、精子存活率（SSP）、前向精子百分率（PR），正常形态精子百分率（NMSP）等参数，WHO《人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）[5]中精液正常值标准：精液量≥1.5mL，精子密度≥15×106/mL，精子存活率≥58.00%，精子前向运动百分率 [PR，（a+b）%]≥32.00%，正常形态精子百分率≥4.00%，达到上述精液参数标准定义为“总合格”，总合格率为（总合格人数/受检总人数）×100%。

1.3 问卷设计 参考WHO男性精液健康标准（第5版）和可能影响精液质量相关社会因素文献资料，自行设计《婚检男性精液质量及相关社会因素调查表》，包括人口学资料、精液质量结果、社会环境、自身生活习惯情况等。吸烟量评定依据每日平均吸烟支数，被动吸烟1h等同主动吸烟1支；饮酒量基于日摄入酒精量（mL），白酒和啤酒酒精度分别参考50.00%和3.50%；生活压力由受调查者收入水平、工作时间计算；通过预调查检测问卷内部一致性和重测信度，Cronbach’s α系数为0.81，问卷合格后对研究对象进行问卷调查。

1.4 质量控制 研究对象选择20～50岁育龄男性，排除可能影响精液质量的生殖系统疾病患者，及有严重基础疾病者；调查问卷设计经过信度和效度评价合格；由经验丰富的临床医师进行访谈式问卷调查，每个调查员经过培训并测试合格；调查员注意掌握敏感问题调查技巧，强调匿名和保密原则；实验室检测根据相关标准体系，内外部质量达标。

1.5 统计学方法 采用EpiData 3.0软件建库并数据录入，采用双录查错；应用SPSS 18.0软件进行统计分析，总合格率为计数资料，用频数、率和构成比指标作描述，各项检测指标多组均数间比较采用F检验，组间两两多重比较用SNK-q检验，精液总合格率随年令变化分析采用趋势性χ2检验，检验水准为0.05（双侧）；精液危险因素研究采用多因素Logistic回归分析模型（逐步回归，纳入α=0.10，剔除α=0.15）。

2 结果

2.1 精液合格率 共调查检测657名育龄男性，有效636份，有效率96.80%；平均年龄（30.7±6.9）岁，最大年龄48岁，最小20岁。根据WHO精液合格标准分年份和年龄组统计各组精液量、SC、SFMP、SSP、NMSP及总合格情况，结果显示样本精液合格率为39.78%，单项合格率SC最低，仅为65.82%。随着年龄的增加，精液总合格率呈下降趋势（χ2=9.653，P＜0.01）；单项指标精液量、SSP、（a+b）%年龄组间有差异（P＜0.05），40岁～组均数显著低于20岁～和30岁～（P＜0.05）；各年份间差异无统计学意义。见表1。

表1 精液质量流行病学特征

2.2 多因素Logistic回归分析 根据表1中各指标情况及根据WHO健康标准计算的总合格情况，以此合格（赋值1）或不合格（赋值0）为因变量，以吸烟、饮酒、射精频率、运动强度和生活压力情况为自变量，采用Logistic回归模型进行多因素回归分析（逐步回归纳入α=0.10，剔除α=0.15），结果显示年龄（OR=0.510，95%CI：0.310～0.922）、BMI（OR=0.763，95%CI：0.439～0.885）、吸烟（OR=0.699，95%CI：0.453～0.873）、饮酒（OR=0.544，95%CI：0.287～0.874）、射精频率（OR=1.285，95%CI：1.110～1.526）进入回归模式，高龄、BMI指数增加、吸烟量大、饮酒量高、射精频率频繁是精液质量的危险因素。见表2、3。

表2 Logistic变量赋值

表3 影响精液质量的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

相关研究[6-7]显示，精液质量在1981年—1996年以1.00%的速率下降，在男性不孕不育原因中，精液质量下降占20.00%，如少精症和弱精症等。男性精液质量受内部、外部多种因素影响，不同国家、民族之间存在巨大差异，即使同一国家，但不同地区之间精液质量标准也有显著差异。相关研究显示[8]社会学因素对男性精液质量有重要影响，且社会学因素在影响精液质量的内外因素中，最易通过人为健康教育等方式来干预和改善的，因此，研究特定地区育龄男性的精液质量，分析影响精液质量的社会因素，提供可靠的男性生育健康资料，为相关卫生保健服务和健康教育方案的制订提供依据。

本研究结果显示，根据WHO标准云和县婚检男性精液质量合格率仅39.78%，低于同期其他地区类似研究结果[9-10]，本研究非人群抽样调查，数据来自自愿前往医院婚检男性，这部分人群亚健康、潜在不孕不育率可能较高；低合格率也可能与WHO相关标准有关，制订依据发达国家（主要是欧洲人群资料）男性数据，缺乏中国男性数据基础，而精液质量人口与地域差异极大；也可能与近代男性精液质量下降迅速、检测条件难以达到有关，如需检测2～3次取最高值，本研究中仅为初筛。不合格原因中精液密度低于健康标准是主因，本研究中单项指标中精子密度合格率最低仅为65.82%。相关研究显示SC是精液质量最重要的指标，SC下降是当前育龄男性精液质量下降的重要表现，而研究显示低SC不仅会降低配偶受孕成功率，也可能妊娠妇女导致流产率上升[11]。精子密度受生活习惯、环境因素影响非常敏感，Carlsen认为由于环境的变化和工业污染，人类精子密度长期变化呈降低趋势；一项研究中分析了1995年—1999年4个城市兵役体检的男性精液样本，发现吸烟、饮酒等不良生活习惯，会导致男性精液质量明显下降[12]。表1中通过年份、年龄组间比较，2011年—2013年婚检男性精液质量合格率未发现明显变化，提示精液质量的变化是长期效果，后期研究可考虑延长观察时间轴；而结果显示40岁～年龄组合格率显著低于30岁～和40岁～年龄组，提示20～30岁年龄段精液质量较高，是最适合生育的年龄段。

本研究结果提示吸烟、饮酒和性欲过度可降低精液质量。吸烟可引起亚健康和多种慢性疾病，严重危害人体生殖系统健康；酒精对造精、存精具有慢性毒伤作用，对精子的生成和成熟有负面影响，使精液质量下降。研究[13]显示，吸烟对SC、SSP、NMSP会造成不良影响，吸烟会导致吸烟者精液Zn等微量元素下降，引起超氧化物歧化酶（SOD）减少进而对精液质量造成不良影响。一种理论认为吸烟通过干扰下丘脑垂体性腺轴功能造成精液质量的下降，从而可能导致弱精子症和少精子症。酒精则可能通过损害睾丸生精上皮组织，降低性激素的合成代谢，同时使精子对酸性诱变剂的敏感性增高，精子链断裂增加，导致正常形态精子或a级精子比例减少进而影响精液质量造成精子数量、形态功能的异常。在影响精液质量的因素中，烟、酒、运动等是最容易改变的因素，同时考虑其对其他方面健康的影响，对婚前男性应大力倡导禁烟，计划妊娠前至少禁烟酒半年以上，同时加强体育锻炼，养成良好的健康习惯[14]。

当前国内育龄男女性婚检采用自愿的原则,但取消强制婚检后育龄男性婚检率大幅下降，如本地区相关数据显示成年男性婚检率低于30.0%，有些地区甚至低于10.0%，近年来国内不孕不育率逐渐升高[15]，为此参考其他地区相关经验，我地区启动了为期1年的婚检知识宣传、教育活动，目的在于引导育龄男性自愿、自觉婚检。

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（收稿：2015-03-27 修回：2015-04-01）

1浙江省龙游县人民医院检验科（龙游324400）；2杭州市余杭区第二人民医院检验科（杭州 311121）

张海忠，Tel：13968822146；E-mail：gg55862@163.com