扶他林治疗心脏电除颤所致电灼伤的疗效观察

2015-05-21侯春丽

实用药物与临床 2015年6期

侯春丽，赵牧

0 引言

由于恶性心律失常发生比例较高，电除颤在心内科使用频率较高，但由于恶性心律失常发生急促而无预兆，医护人员往往准备不足，有时会造成医用导电膏涂抹不及时、用量少或电极板与皮肤连接不紧密等引起的电灼伤，给患者造成额外的痛苦，延长了住院时间。对于电灼伤的外敷局部治疗目前缺少相关研究，宋学谦［1］应用生肌玉红膏治疗小面积电灼伤效果显著，但药物的制作或获取并不容易。硫酸镁是临床上常用的局部外敷药物，获取方便，局部应用有消炎去肿的作用，广泛应用于临床护理中的小儿阴囊急症、静脉炎等［2-5］，但是硫酸镁并无止痛作用，且大剂量应用也会导致便秘、麻痹性肠梗阻、血压下降、抑制呼吸中枢等不良反应［6］。扶他林的有效成分是双氯芬酸二乙胺，后者是一种前列腺素合成抑制剂，具有显著的抗炎止痛作用，局部应用可以缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛，是一种常用的止痛药，常用于局部治疗急慢性运动损伤、静脉炎、骨关节炎、颈椎病、腕管炎等［7-11］，但尚无相关文章研究其对电灼伤的治疗。本研究采用随机方法，应用扶他林治疗心脏电除颤导致的电灼伤患者，观察其疗效及安全性，并与临床常用的硫酸镁湿敷法进行对照，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用随机对照的研究方法，选择2011年1月至2014年12月就诊于我科的因电除颤引起的皮肤电灼伤患者66例，平均年龄(55±7)岁。在入选时，收集符合入选标准患者的临床资料，包括年龄、性别等，并根据灼伤程度分为2级［12］:①Ⅰ度灼伤(红斑型)，伤及表皮，局部血管扩张充血、少量浆液渗出，局部红肿、无水泡;②Ⅱ度灼伤(水泡型)，伤及真皮浅层，血浆渗出积于表皮与真皮之间，局部肿胀、有水泡。排除标准:①严重皮肤病;②院内死亡;③严重的风湿免疫性疾病;④对硫酸镁或扶他林过敏;⑤严重电灼伤需手术治疗者。按照随机数字表法随机决定患者进入硫酸镁湿敷组或扶他林治疗组。硫酸镁组33例，男22例，女11例，平均年龄(55±8)岁，Ⅰ度电灼伤29例，Ⅱ度电灼伤4例;扶他林组33例，男23例，女10例，平均年龄(56±6)岁，Ⅰ度电灼伤30例，Ⅱ度电灼伤3例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(例，%)

1.2 方法硫酸镁组:Ⅰ度灼伤患者，电灼伤处先用无菌生理盐水清洁，再用50%硫酸镁无菌纱布湿敷，3 次/d，30 min/次，连续 5 ～7 d;Ⅱ度灼伤者，将皮肤水泡在无菌环境下用1mL注射器在低位处将液体吸出，电灼伤处用50%硫酸镁湿敷，3次/d，连续5～7 d;扶他林组:Ⅰ度灼伤患者，电灼伤处用无菌生理盐水清洁，然后涂抹薄层扶他林，3次/d，连续5～7 d;Ⅱ度灼伤者，将皮肤水泡在无菌环境下用1mL注射器在低位处将液体吸出，在局部皮肤发红处涂抹薄层扶他林，3次/d，连续5～7 d。

1.3 疗效判定标准显效:通过系统治疗后，观察电灼伤的发红面积消退＞90%，热、痛感觉消失;有效:治疗后电灼伤的红肿消退面积＜90%，热、痛感觉减轻;无效:治疗后电灼伤症状无明显缓解。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理所有数据均采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较硫酸镁组显效13例(39.4%)，有效 15例(45.6%)，无效 5例(15.0%);扶他林组显效25例(75.8%)，有效8例(24.2%)，无效0例。扶他林组的有效率高于硫酸镁组(P＜0.05)。见表2。

2.2 不良反应两组均未见明显的不良反应发生。

表2 两组患者疗效比较(例)

3 讨论

心血管内科患者因各种心脏疾病发生恶性心律失常的几率远远高于其他科室。恶性心律失常尤其是室颤、室扑、持续性室性心动过速，对药物治疗反应不佳。心室颤动(室颤)是临床上常见的致命性心律失常，易导致机体发生心脏骤停，若得不到及时、有效的抢救，就会导致死亡［13］。室颤以意识丧失、呼吸停顿、生命体征不明显、抽搐等为主要的临床症状，起病急，复发率、病死率高［14］，目前，电除颤是终止室颤最迅速、有效的方法。心脏电除颤或电复律治疗的原理:通过心脏除颤器产生较强的、能量可控的脉冲电流作用于心脏，使心肌细胞在瞬间全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分活动相位一致，这样就有可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏，转复为窦性心律。但有一些患者出现多次室颤，需要反复进行非同步直流电除颤复律，导致电灼伤;同时，在突发恶性心律失常时，往往关注于抢救的及时性，医用导电膏涂抹不及时、用量少或电极板与皮肤连接不紧密，造成患者电灼伤，给患者造成额外的痛苦，延长了住院时间。因此，非同步直流电除颤导致电灼伤的护理也成为了心内科护理工作中的研究重点。目前，临床上最常用的局部外敷药物是硫酸镁［2-5］，其局部应用有消炎去肿的效果，但是硫酸镁并无止痛作用。扶他林的有效成分是双氯芬酸二乙胺，后者是一种前列腺素合成抑制剂，具有显著的抗炎镇痛作用，局部应用可以缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛，对于电灼伤的治疗可以起到消炎止痛的双重效果。

扶他林乳胶剂是一种非甾体抗炎免疫外用药［15］，其主要成分为双氯芬酸二乙胺［16］。后者是双氯芬酸非金属离子盐，适合局部用药。双氯芬酸二乙胺是两亲性分子，与其他双氯芬酸盐相比，更容易透过疏水性的角质层和亲水性的表皮层。本品主要有乳胶剂和凝胶剂2种剂型，能够对患者机体的前列腺素的合成产生抑制作用，发挥镇痛、消肿的作用［17］。双氯芬酸二乙胺的作用与双氯芬酸钠相同，是一种很强的非激素类镇痛药物，比吲哚美辛强2～2.5倍［18］，比阿司匹林强26～50倍，其主要特点是药物效果强，药物不良反应少。吲哚美辛(Indomethacin)又名消炎痛，是最强的PG合成酶抑制剂之一，为最常选用的抗风湿病药之一。外用扶他林乳胶剂可不经胃肠吸收、代谢，避免了口服药物的首过效应，避免了口服非甾体抗炎免疫药引起的胃肠道不良反应，可以直接作用于损伤局部，减少药物用量。同时，由于采用了乳胶剂型，扶他林结合了乳剂与凝胶剂的亲脂和亲水双重特性，能使有效成分快速渗透至皮肤。局部反复应用扶他林，其有效活性成分可经皮肤迅速聚集在皮下炎症区域，局部组织的药物浓度远高于血浆药物浓度，对持续性皮肤疼痛有较好的镇痛作用。

本研究入选了因心脏电除颤引起皮肤电灼伤的患者，按照随机对照的方法分别给予硫酸镁湿敷或扶他林治疗，结果显示，扶他林组的疗效优于硫酸镁组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

本研究结果显示，扶他林治疗心脏电除颤所致电灼伤的效果较好，有效率达100%，高于硫酸镁组。同时，在整个研究中，扶他林治疗组无药物不良反应发生，安全性较高，为患者在用药上提供了新的选择。综上所述，扶他林是治疗心脏电除颤所致电灼伤的一种有效且安全的药物，已在我院心血管科得到了广泛的应用，效果显著，值得临床推广。

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