复方黄柏液辅以红光仪治疗老年重度压疮的疗效观察

赵 丹

0 引言

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1-2］。随着人口老龄化的日益加剧，老年病患者数量与日俱增，由于老年人皮肤组织老化，活动不便，使得老年人成为压疮发生的高危人群。老年人皮下脂肪少，皮肤弹性差，远不如年轻人有强大的组织修复能力，一旦发生皮肤破损很难愈合。同时，老年病往往是长期慢性病，疾病困扰使老年人长时间卧床，且经常处于被迫体位，若不能得到正确的护理，很容易发生局部皮肤的破损形成压疮，一旦继发感染，严重者甚至会危及生命。因此，对老年人进行压疮的预防及护理是老年护理领域中的一项重要内容。2013年6月至2014年12月我院老年病科共收治76例Ⅲ期、Ⅳ期压疮患者，在常规治疗和护理的基础上，采用复方黄柏液辅以红光仪治疗，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年12月我院老年病科收治的76例老年重度压疮患者，创面共计85处。患者长期卧床率为100%，其中压疮位于骶尾部48例，创面53处;股骨大转子部16例，创面18处;髂前上棘部12例，创面14处。压疮形成时间为3周 ～1年，病程为30～210 d。两组患者均无窦道型压疮形成。根据入院顺序，按随机数字法将患者分为2组，观察组38例，男29例，女9例，压疮疮面43处，年龄68～88岁;对照组38例，男28例，女10例，压疮疮面42处，年龄67～89岁。两组患者在年龄、性别、患病情况、压疮部位等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本情况比较

1.2 方法 两组患者均接受常规治疗，包括积极治疗原发病，给予口服或鼻饲高维生素高蛋白饮食，同时静脉补充营养，局部处理时，若创面有黑色结痂或可见坏死组织，则用无菌剪刀、镊子等工具清除，同时去除表面附着的脓汁或渗液，以暴露新鲜创面。部分患者在清创过程中若出现疼痛，可用5%利多卡因湿敷创面10～15 min，然后再继续清创。清创时应注意保证创面暴露出新鲜肉芽组织，清创过程要小心谨慎，避免损伤局部血管影响血运而不利于创口愈合。观察组和对照组均先用3%双氧水、生理盐水清洗创面后，再用无菌干棉球拭干，之后观察组将浸有复方黄柏液(山东汉方制药有限公司提供，国药准字:Z10950097号。主要成分包括连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣)的纱布完全覆盖在创面上，保证无菌纱布松紧适宜使药物能与疮面充分接触，打开红光治疗仪(Aladdin红光治疗仪，深圳普门科技有限公司)，在距离创面20～30 cm处对准创面进行照射，时间为30 min，2次/d，促进创面的愈合。对照组则用0.1%安尔碘消毒，然后用红光治疗仪直接照射创面治疗，治疗时间与治疗频次与观察组相同。两组治疗结束后根据需要更换创面敷料，若创面渗出较多、敷料吸收饱满、外层敷料固定不牢或松脱、敷料被污染等及时更换。

1.3 疗效标准 ①愈合:溃疡创面愈合;②显效:肉芽组织生长良好，溃疡面积缩小50% 以上;③有效:渗出液减少，创面无扩展;④无效:溃疡面不愈合，仍有渗出液［3］。根据国际通用压疮愈合量表PUSH(Pressure Ulcer Scale for Healing)的使用要求，观察组和对照组在治疗前和治疗后第3、7、14、28天采用此表进行评价，国际通用压疮愈合量表由疮面面积、渗出液量和组织形态组成，总分0～17分，分值下降说明有效;分值升高说明恶化;分值不变说明无效［4］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据统计分析。观察组和对照组中有关患者的性别、压疮愈合率等计数资料比较采用χ2检验;年龄、体重指数、压疮愈合评分计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疮面治疗前后压疮愈合评分比较

两组患者治疗前、治疗后3 d压疮愈合评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后7、14、21、28 d，观察组疮面愈合评分较对照组低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者各时间点疮面愈合评分比较

2.2 两组临床疗效比较 治疗4周后，观察组与对照组的总有效率均为100%，但观察组的痊愈率明显高于对照组(P＜0.01)，见表3。

表3 两组临床疗效比较(处)

3 讨论

压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题［5］，好发于重症长期卧床者，因活动减少，血流缓慢，血液循环不良而形成，且久治难愈。压疮护理的关键在于预防，但老年患者由于年龄因素全身机能处于老化状态，天然形成的生理条件再加上疾病的困扰，使老年患者多数丧失自理能力且被迫长期卧床，若清洁卫生工作不到位，皮肤条件将每况愈下，最终在各种因素的综合作用下发生压疮。压疮不仅给患者带来巨大的局部痛苦，而且还会增加感染的风险，延长住院时间，严重影响患者的康复和生活质量［6］。因此，科学有效的护理方法在防治老年患者的压疮方面起着积极的作用［7］。

压疮的治疗和护理方法众多，包括全身综合治疗，营养支持，体位，勤翻身，按摩，器材以及心理护理等多个方面。本研究采用的复方黄柏液系外用水剂，接近机体内环境，吸收快，作用强，对皮肤无刺激，无过敏现象发生，可以消炎和促进创面愈合，同时还能增强单核巨噬细胞功能，提高非特异性免疫力。复方黄柏液的主要成分有连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣。方中连翘泻火解毒、消肿排脓，生肌敛疮;黄柏清热活血解毒;金银花清热解毒消肿;蒲公英清热解毒，敛疮生肌，消肿止痛;蜈蚣解毒散结，通络止痛。本研究结果显示，复方黄柏液辅以红光仪照射治疗效果明显优于安尔碘辅以红光仪照射治疗。虽然两组的有效率都能达到100%，但治疗组的痊愈率明显高于对照组，并且观察组疮面愈合评分明显低于对照组，两组上述指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，采用复方黄柏液联合红光仪治疗老年患者重度压疮效果优于常规碘伏消毒联合红光仪治疗，能促进老年患者重度压疮的愈合，提高治愈率，同时方法简洁、成本低，是一种理想的治疗重度压疮的方法。

［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2012:167.

［2］ 秦娟汝.土黄连纱布联合艾灸治疗老年Ⅲ期褥疮的临床观察与护理［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(16):1799-1800，1809.

［3］ 张秀丽，隋显玉.氧气吹气法联合贝复济与安普贴治疗压疮疗效观察与护理［J］.中国误诊学杂志，2012，12(3):603-604.

［4］ Gardner SE，Frantz RA，Bergquist S，et al.A prospective study of the pressure ulcer scale for healing(PUSH)［J］.Gerontol A Biol Sci，2005，60(1):93-97.

［5］ 美杏.老年患者发生压疮的危险因素及预防［J］.护理研究，2002，10(5):258.

［6］ 陈筱云.康复新液治疗褥疮60例的临床观察［J］.中国实用医药，2013，8(7):158-159.

［7］ 姜海霞.老年患者褥疮的预防及防护体会［J］.中国保健营养，2012，6:1335-1336.