加药方法在粉针剂药物实际操作中的应用

王莉莉，刘 晨

0 引言

静脉药物配置中心(Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)将分散在各病区的静脉输液集中在洁净工作区内百级水平的层流台和生物安全柜中进行集中配置，经过培训的操作人员在万级环境、百级的洁净层流台或生物安全柜上严格按照无菌配置技术进行药物配置。国内研究发现，在开放病区配置，输液中加入1种或2种药物时的污染率分别为12.7%和16.7%，而加入3种药物时污染率急剧上升到44.3%［1］。PIVAS与传统的配置环境相比，有效降低了成品输液由于输液反应而引起的医疗纠纷和法律责任［2］。药师通过对医嘱的审核，及时与病区沟通并纠正了不合理医嘱，确保了住院患者的用药安全;众多研究已证实了PIVAS的优越性和重要性［3-4］。PIVAS在我院也越来越受到各病区医生及护士的关注与承认，我中心配置份数由2008年18个病区的1 800余份增长至现在39个病区的3 500余份，配置药物的品种也由190多种上升至283种。在PIVAS配置操作中，药物之间的差别不仅表现在药物的物理化学性质方面，还由于药品生产封装工艺不同而表现为不同的药物配置特性，掌握了每种药物的配置特性后，在加药中运用适当的方法，既能保证成品输液质量，又可以提高配置效率，在配置操作工作中发挥重要作用。药师通过查阅相关文献，与临床护士积极进行操作交流，学习规范的临床无菌操作技能，在配置过程中，总结操作经验，并将行之有效的方法在操作人员中推广，收到了较好的效果。笔者将针对粉针剂药物的配置操作方法报道如下。

1 将药物按配置特性分类

根据药物的配置特性，将我院配置率高的粉针剂药物分为4类，分别为无负压粉剂、有负压的粉剂、难溶性粉剂、易产生泡沫粉剂。具体分类见表1。

表1 粉针剂药物按配置特性分类

2 药物配置操作方法

2.1 无负压粉剂 具体操作方法:操作者选取适宜规格注射器，从溶媒瓶内抽取所需液体量，排尽空气将针头刺入密闭小瓶后，抽出药瓶内(密闭小瓶)的空气，使注射器内溶媒自行流入药瓶中(切勿用力推注)，直至溶媒注满药瓶时将药瓶倒置，抽出药瓶内药液，并让空气自行流回药瓶，反复操作直至药物溶解。

无负压粉剂在PIVAS每天的配置中所占比例较大，抗菌药物中多半属于这一类型，需要熟练地掌握操作技巧，以保证成品输液的质量与加药的效率。

2.2 有负压粉剂 具体操作方法:注射器内抽取所需溶媒量后，须抽吸等量空气(约2.5～5 mL)，再将注射器针头刺入药瓶内，由于瓶内存在负压，可将溶媒自行吸入，快速溶解，需要控制好注入的溶媒量。

2.3 易产生泡沫的粉剂 具体操作方法:操作者选取适宜规格注射器抽取适宜溶媒，针头刺入密闭小瓶内延瓶壁缓慢注入溶媒，在注入时辅助手工震摇，放置1 min左右待泡沫慢慢消退，再抽吸药液，操作时注射器需抽吸约2.5～5 mL空气，针头刺入密闭小瓶，以侧孔针口刚过胶塞为宜，切勿刺入过深，缓慢抽吸。加药时左手将溶媒瓶倾斜并固定，倾斜度以能全部浸过针头斜面为宜，右手持空针穿刺瓶塞使针头注入溶媒内加入药物，将液体瓶直立纠正瓶内正压。在吸药过程中避免气体吸入，加药时针头注入液体内，可使药物直接快速稀释溶解，没有气体介入，可有效减少泡沫的产生。

2.4 难溶性粉剂

2.4.1 增加溶媒剂量 选用适宜规格的注射器，抽吸一定剂量的溶媒加至密闭小瓶内，在注入溶媒的同时辅助手工震摇，使其加速溶解。

2.4.2 辅助振荡器 通过加快药物与溶媒的充分接触使药物快速溶解，减少药物的溶解时间。有些药物本身溶解速度慢，如美洛西林舒巴坦钠、哌拉西林钠舒巴坦钠、磺苄西林等须振荡较长时间才能符合配制要求。

2.4.3 负压法 将抽有5 mL溶媒的注射器针头刺入瓶塞中心少许，注入溶媒，回抽5 mL空气后再继续后拉活塞回抽空气到10 mL左右，使密封瓶内呈负压状态下拔出针头，然后辅助震荡［5］，用负压法时，当注入溶媒后，回抽空气成负压，可使粉剂内部的空气由于压力差的关系而释放出来，使大团块分成小团块，甚至小颗粒，这样，溶媒接触药物剂的面积增大，溶解速度将加快。此方法安全、简便、清洁且不会浪费药物［6］。这类药物数量虽然不多，但在操作过程中如果方法选择不当，即无法完全溶解药物粉末，造成药物的浪费，药效降低。

3 其他

在每日的配置操作工作中，除了选择适合药物特性的配置方法外，高质量的成品输液还需要合理的工作方法，我院的配置操作实行主、辅搭配操作，主配人员与辅助人员的各自分工不同，二人相互监督、互相配合共同完成每一份药品的配置，保证零差错、高质量的配置效果。

4 结语

为了在相应时间内完成高质量的药物配置，配合临床的治疗工作，科学的操作方法非常重要。药液中存在的不溶性微粒大部分是药物混合过程中产生的［7］。在科学的配置操作方法和合理的工作方法的结合下，我院静脉药物配置中心的成品输液质量的质量抽检与监督检查结果均合格，成品输液在病区的质量追踪结果均为良好，自2008年至今未出现因配置操作不当而造成不良后果的病例。

［1］ 蔡蓬勃，李桂霞，李伟.静脉药物配置中心信息系统的开发及应用［J］.现代中西医结合杂志，2008，(29):29-30.

［2］ 杨晶晶，陶辉.静脉药物配置中心的优越性和不足［J］.安徽医药，2010，14(3):367-368.

［3］ 闫秀峰.建立静脉药物配制中心的作用及意义［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2):331-332.

［4］ 王金菊.静脉药物配置中心在医院临床中的价值［J］.河南职工医学院学报，2012，24(1):65-67.

［5］ 陈小萍.难溶性抗生素粉剂不同溶解方法比较分析研究［J］.解放军护理杂志，2003，20(6B):11-12.

［6］ 王俊艳，王美.头孢替安的减压抽取技巧［J］.中华现代护理杂志，2008，14(10):1158.

［7］ 龙项，冯默，陈小敏，等.对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议［J］.中国药房，2008，(13):1030.