血清胱抑素C对小儿急性肾功能衰竭的诊断价值

霍燕微

[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C对小儿急性肾功能衰竭的诊断价值。 方法 选取我院从2011年5月～2014年5月门诊收治的58例急性肾功能衰竭患儿做为研究对象。所有患儿入院后检测血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（CR）和血清胱抑素C（CysC）指标。统计患儿三项临床指标的阳性率及相比正常值的增幅。 结果 急性肾功能衰竭患儿体内的CysC的阳性率高于血清BUN和血清CR的阳性率；患儿体内血清CysC含量平均值比血清BUN和血清CR含量平均值较正常值增幅更显著（P1<0.05，P2<0.05）。 结论 血清胱抑素C在小儿急性肾功能衰竭的临床指标中阳性率大大高于血清BUN和血清CR，且较正常值增幅显著高于血清BUN与血清CR，血清胱抑素C的上述特性可以做为小儿急性肾功能衰竭的重要临床指标，对于急性肾功能衰竭的临床诊断具指导意义。

[关键词] 血清胱抑素C；小儿急性肾功能衰竭；诊断价值

[中图分类号] R726.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-185-03

小儿急性肾功能衰竭属于临床特殊性质的病症，致病因素较多，可以是感染与手术等导致患儿肾脏生理功能迅速减弱或功能丧失，患儿肾脏无法调控排尿量与尿液成分导致自身机体功能紊乱[1]。我院从2011年5月开始研究血清胱抑素C对小儿急性肾功能衰竭的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2011年5月～2014年5月收治的58例急性肾功能衰竭患儿做为研究对象。所有患儿均符合急性肾功能衰竭的临床诊断标准[2]。患儿中男33例，女25例，年龄1～15岁，平均（8.5±6.5）岁；病程为30～90d，平均（55.5±25.5）d；患儿的致病原因：重度感染25例，急性胰腺炎20例，手术13例。上述患儿排除合并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。

1.2 检测方法

所有患儿入院常规采集静脉血5mL，室温待凝，采血后4h内分离血清，4℃恒温等待检测。所有准备工作完成后，应用免疫比浊法检测所有患儿的血清胱抑素C、血清BUN和血清CR的临床指标[2]。检测仪器选用日立7020型全自动生化分析仪，试剂盒为北京利德曼生化技术有限公司生产，国食药监械（准）字2006第3400397号[3]。

1.3 观察指标

将所有患儿的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（CR）和血清胱抑素C（CysC）指标检测结果与各指标的正常值做比较，计算阳性率（高于正常值定义为阳性）较正常值上限的增幅。血清BUN正常值为3.8～7.0mmol/L，血清CR正常值为45～98μmol/L，CysC正常值为0.7～1.05mg/L[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿体内血清BUN、血清CR和CysC指标阳性率对比

患儿体内的CysC的阳性率高于血清BUN和血清CR的阳性率；差异有统计学意义（P1<0.05，P2<0.05）。见表1。

2.2 患儿体内血清CysC含量平均值比血清BUN和血清CR含量平均值较正常值增幅对比

患儿体内血清CysC含量平均值比血清BUN和血清CR含量平均值较正常值增幅（检测均值与正常最高值的差值/正常值最高值×100%）更显著；差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是多种致病因素导致的肾脏生理功能快速减弱或功能丧失引发的一系列综合病症，临床表现多为明显的氮质血症、患者体内水电解质紊乱与酸碱平衡紊乱，患儿多出现少尿或无尿表现，属于儿科临床危重病症，重者威胁患儿生命，临床上该病的病死率较高，病死率可达6%～15%，病情越重死亡率越高[5]。有报道称[6]，通常对于ARF的临床诊断标准是以血清肌酐（creatinine，Cr）高于正常水平可以确诊为ARF，研究发现血清CR干扰因素较多，受检者肌肉量、性别、年龄等因素可影响其敏感性，且无法敏感与准确的反映肾小球滤过率（glomerular filtrationrate，GFR），对于肾功能轻中度损伤时诊断准确性更差[7]。多数学者研究发现GFR的“金标准”，外源性物质的清除率可以准确反映GFR指标，检测方法复杂，不能及时测定，患者的性别、年龄与肌肉量等因素影响其精确度，不宜广泛推广应用[8]。血清胱抑素C，临床上又叫γ微量蛋白及γ后球蛋白，属于分泌性蛋白质的一种，其分子量较低、具碱性非糖化，分子量为13kDa，结构为120个氨基酸残基组合而成[9]。血清胱抑素C由于具有蛋白质的细胞代谢调节作用，被公认为GFR指标的内生标记物[10]。

有研究发现[10]，肾脏的代偿功能特别强，少数代偿期内急性肾功能衰竭患儿的初期血清CR值与血清BUN值在正常范围内，我院通过检测研究发现，在58例急性肾功能衰竭患儿中有6例血清CR值在正常范围内、有13例血清BUN值在正常范围内。血清胱抑素C 产出不受肾脏代偿功能影响，58例急性肾功能衰竭患儿体内血清胱抑素C值超过正常值范围。有报道称[11]，胱抑素C基因是“看家基因”，可以在大多数核细胞表达，无组织学特异性，正常人体内胱抑素C产生率相对恒定，人体内的胱抑素C通过肾小球自由滤过到达近曲小管时可二次吸收与代谢，肾脏做为血清胱抑素C 代谢器官具有唯一性，临床研究发现肾小球滤过功能损伤严重时血清胱抑素C值会显著增高，损伤程度越重血清胱抑素C值越高[11-12]。

有报道称[13]，血清胱抑素C做为肾小球滤过率变化重要内生标记物，当急性肾功能衰竭患儿的CysC指标显著升高时，血清胱抑素C指标与肾小球滤过率指标呈正相关，血清胱抑素C做为急性肾功衰竭的临床诊断依据，其诊断符合率显著优于血清BUN和血清CR指标，血清胱抑素C对急性肾功能衰竭患儿的临床诊断具有较高的敏感性[13-14]。endprint

综上所述，血清胱抑素C在小儿急性肾功能衰竭的临床指标中阳性率大大高于血清BUN和血清CR，且较正常值增幅显著高于血清BUN与血清CR，血清胱抑素C的上述特性可以做为小儿急性肾功能衰竭的重要临床指标，对于急性肾功能衰竭的临床诊断具指导意义。

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（收稿日期：2014-08-26）endprint