预防性全脑照射对小细胞肺癌患者的临床效果观察

王永志 (天津市宝坻区人民医院放疗科，天津 301800)

肺癌现阶段临床中常见的恶性肿瘤之一，其中约有20%的患者为SCLC［1］，由于SCLC 生物学特性，导致其在病变早期易发生脑、骨、肝等远处转移，临床数据显示50%以上生存期超过2 年的SCLC 患者会发生脑转移，脑转移的死亡率约为30%［2］，严重威胁患者的生命安全。本文中将通过临床病例资料分析观察PCI 在局限期SCLC 治疗中的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010 年1 月～2011 年1 月期间我院收治的100 例经根治性治疗肿瘤达完全缓解的局限期SCLC 患者作为本组研究的观察对象，随机将其分为对照组与观察组各50例。对照组中，男27 例，女23 例;年龄57 ～76 岁，平均(66.36±5.29)岁。观察组中，男29 例，女21 例;年龄53 ～77 岁，平均(64.81±5.46)岁。两组患者均经病理学或细胞学证实为小细胞肺癌，经胸部CT、彩超等证实为局限期，且在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:对照组给予常规放、化疗治疗，化疗采用EP(E:依托铂甙，P:顺铂)方案［3］，治疗4 个疗程后行肺局部肿瘤三维适形立体定向放射治疗［4］，5 次/周，1 次/d，2 Gy/次;放疗结束后再接受4 个疗程的化疗。

1.2.2 观察组:观察组患者在常规放、化疗的基础上采用分割照射进行PCI 治疗，照射野为双侧，下界平颅底线、上界、前界和后界开口，5 次/周，1 次/d，2 Gy/次。

1.3 观察指标:随访期3 年，对比观察两组患者的1 年脑转移率、3 年脑转移率、1 年生存率及3 年生存率。

1.4 统计学方法:研究中采用SPSS16.0 统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用χ2检验方法进行检验。当P ＜0.05 时认为两组之间比较，差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的1 年脑转移率为8%(4/50)，3 年脑转移率为18%(9/50);1 年生存率为92%(46/50)，3 年脑转移率为64%(32/50);均明显优于对照组，具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况对比［例(%)］

3 讨论

SCLC 患者发生脑转移会严重影响患者的预后与生存率，其发生机制尚不明确，临床中普遍认为其与脑组织中抗癌药物浓度在血脑屏障的作用下明显低于脑外组织有关。近年来，有大量国内外报道称［5］PCI 可以有效降低SCLC 患者脑转移的发生率，而且局限期是PCI 治疗的最佳时期，此时PCI 不但能够治疗脑内可能存在的亚临床微转移灶，同时还通过开放血脑屏障，有利于提高脑脊液中化疗药物浓度，降低照射剂量。

通过本组研究可以发现，观察组在常规放疗、化疗的基础上给予PCI 治疗，其1 年脑转移率、3 年脑转移率均明显低于对照组，且1 年生存率与3 年生存率均明显高于对照组，说明PCI在控制SCLC 脑转移方面效果显著。

综上所述，在局限期SCLC 根治性治疗后给予PCI 治疗可以有效控制脑转移率，提高近期生存率，临床疗效确切，值得推广。

［1］ 姜 新，曲雅勤，辛 颖.局限期小细胞肺癌预防性脑照射的临床观察［J］.中国老年学杂志，2010，30(8):1024.

［2］ 庹秀林.局限期小细胞肺癌预防性全脑照射疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49(9):126.

［3］ Siena S，Crinò L，Danova M，et al.Dose－dense temozolomide regimen for the treatment of brain metastases from melanoma，breast cancer，or lung cancer not amenable to surgery or radiosurgery:a multicenter phase II study［J］.Ann Oncol，2010，21(3):655.

［4］ 郝文胜，周俊平.预防性脑照射在局限期小细胞肺癌中的应用［J］.海南医学，2012，23(20):82.

［5］ 陈 晨，王浩渊，李明毅.预防性全脑照射对局限期小细胞肺癌的疗效观察［J］.中外健康文摘，2014，2(7):65.