鼻内镜下射频及明胶海绵填塞治疗顽固性鼻出血100 例临床疗效观察

谢福权，傅 明 (广东省东莞市人民医院，广东 东莞 523059)

鼻出血是耳鼻喉科常见病，多为鼻腔黏膜血管破裂出血，鼻内镜下迅速找到出血点是治疗的关键［1］，但很多鼻出血在检查时往往已停止，内镜下很难发现明显活动性出血点，检查后或凡士林纱条填塞后又反复出现鼻出血。对于这种顽固性鼻出血，我科采用鼻内镜下射频及明胶海绵填塞的方法取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2010 年1 月～2013 年12 月鼻出血患者100 例，男58 例，女42 例，年龄20 ～82 岁，平均57 岁。全部患者为单侧出血，无外伤、手术及血液病史。65 例患者伴有高血压病病史。全部患者有反复鼻出血病史，在至少一次鼻内镜检查时未发现明显活动性出血。54 例均接受过规范的前鼻孔填塞，其中20 例施行了前、后鼻孔填塞治疗。现患者随机分为A 组和B 组，A 组(n=50)，男30 例，女20 例，年龄20 ～82 岁，平均40 岁;B 组(n=50)，男28 例，女22 例，年龄30 ～78 岁，平均52 岁。A 组采用鼻内镜下射频及明胶海绵填塞，B 组采用鼻内镜下单纯射频治疗。

1.2 治疗方法:两组患者取仰卧位，鼻内镜下用1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片表面麻醉和收缩出血侧鼻腔黏膜，由前向后，由上向下，按照鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、中鼻甲、中鼻道、嗅裂区、蝶窦前壁、鼻咽部的顺序仔细检查每个部位［2］。用吸引器头触探下寻找出血点。A 组患者在寻找出出血点或糜烂黏膜可疑出血点后予射频凝固及局部明胶海绵填塞，B组患者单纯予射频治疗。

1.3 疗效评定标准:鼻出血停止后随访1 个月无复发者视为治愈。如再次出血，则视为无效。

2 结果

A 组患者中出血位于鼻中隔黏膜的15 例，下鼻甲中后端黏膜的15 例，中鼻道后端黏膜的10 例，嗅裂处9 例，鼻－鼻咽静脉丛1 例。其中45 例一次性治愈，4 例经再次射频及明胶海绵填塞后出血停止，1 例共需3 次射频及明胶海绵填塞后方能止血。B 组患者中出血位于鼻中隔黏膜的10 例，下鼻甲中、后端黏膜的11 例，中鼻道后端黏膜的15 例，嗅裂处14 例。其中20 例一次性治愈，25 例再次出血后改用射频及明胶海绵填塞后出血停止，5 例需3 次射频及明胶海绵填塞后方能止血。经 检验，A 组与B 组比较有统计学差异(P ＜0.05)，见表1。

表1 两种治疗方法治疗鼻出血效果比较(例)

3 讨论

鼻出血是耳鼻喉科常见疾病，治疗鼻出血经典方法为凡士林纱条填塞鼻腔，压迫止血［3］。治疗上有予射频、微波等凝固出血点，有予凡士林纱条、膨胀海绵、明胶海绵等填塞材料填塞止血。至于何种方法效果较好，缺乏统计学资料。临床上有不少反复发作的顽固性鼻出血，治疗效果欠佳。顽固性鼻出血多为动脉性出血［4］，一般出血部位较隐蔽，多位于下鼻甲中、后端、中鼻道及嗅裂等部位，常规前鼻镜检查很难发现。单纯前鼻孔或后鼻孔填塞，很难准确压迫出血点，再次出血率高［5］。鼻内镜下迅速和准确找出出血点是治疗的关键［6］。本文在鼻内镜下准确找出出血点后选择射频凝固出血点。因为微波、电刀等的功率较大，易造成鼻中隔穿孔等并发症，故选择功率较小的射频凝固止血。在鼻腔持续通气的情况下，凝固止血后的血痂较干燥，B 组患者的血痂约4 ～5 d 即自行脱落，此时糜烂的黏膜尚未长好，破裂的血管易再次开放，导致反复出血。B 组患者中只有20 例一次治愈，30 例仍再次出血。射频凝固止血后予明胶海绵局部填塞，一次治愈率达90%(45/50)。Jackson［7］等认为，干燥使鼻腔黏膜脱水，纤毛功能下降，血管脆性增加，而且老年人往往合并高血压病［8］，血管硬化及收缩力差，所以导致鼻出血反复发作。笔者认为，明胶海绵柔软，放在创面上对黏膜无损伤，且明胶海绵有一定的吸水能力，它与鼻腔黏液吸附后，覆盖在创面上，能有效地保护创面，延迟血痂的脱落，为糜烂黏膜的修复赢得时间。明胶海绵一般在7 ～8 d 后自然排出，避免再次清理填塞物对鼻腔黏膜造成二次伤害。明胶海绵填塞的患者痛苦小，不会引起高血压病患者血压波动。患者在明胶海绵填塞后能正常地作息，良好的休息，对于受损黏膜的愈合也非常重要。因此，鼻内镜下射频及明胶海绵填塞对顽固性鼻出血能起到较好的疗效。本文选择的病例都没有鼻腔手术后的患者，至于这部分病例能否使用射频加明胶海绵填塞的方法尚需进一步研究。如果鼻腔术后明胶海绵微填塞能有效止血，那将缩短患者的手术恢复时间，减少术后的痛苦。

［1］ 庞国荣.鼻内镜下顽固性鼻出血的治疗体会［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2006，5(1):45.

［2］ 刘慧茹，徐永昌，曹建国，等.鼻内镜下带吸引器双极电凝治疗鼻出血48 例［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9(3):110.

［3］ 黄选兆，汪吉宝，孔维佳，等.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2008:127.

［4］ 范丽霞，王 鑫，温海涛，等.鼻内镜下治疗鼻出血68例［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9(3):176.

［5］ 何可玲，陈水安.鼻内镜下射频凝固伴明胶海绵填塞治疗鼻出血139 例［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10(3):178.

［6］ 李雪申.鼻内窥镜在鼻出血治疗中的应用［J］.吉林医学，2012，33(9):1908.

［7］ Jackson KP，Jackson RT.Factors associated with active，refractory epistaxis［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1988，114:862.

［8］ 沈 锋，杜建新，王 颖，等.严重鼻出血与高血压的病理关系临床分析［J］.吉林医学，2010，31(20):3222.