中西医结合治疗颈淋巴结结核的疗效观察

米晓燕，宁宝华，张 琳，郭东方 (.陕西省结核病防治研究所，陕西 西安 70048;.甘肃华亭县疾病预防控制中心，甘肃 华亭 74400)

结核病是一可感染全身各个部位的疾病，我们一般把结核病分为肺结核和肺外结核，淋巴结核是肺外结核最常见的疾病［1］，体表和深部淋巴结均可发生结核病，其中以颈淋巴结结核最为多见，约占90%［2］。文章对我所2009 年4 月～2013 年5月确诊和治疗的97 例颈淋巴结结核病例分析，观察内消瘰疬丸和健脾润肺丸联合抗结核药物治疗颈淋巴结核的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我所门诊2009 年4 月～2013 年5 月接诊的97 例颈部淋巴结结核患者，随机分为对照组和治疗组。对照组49 例，其中男19 例，女30 例，年龄(31.79±12.77)岁。单侧淋巴结肿大17 例，双侧淋巴结肿大32 例，3 例伴有低热，合并肺结核6 例。治疗组48 例，其中男18 例，女30 例，年龄(32.62±13.36)岁。单侧淋巴结肿大15 例，双侧淋巴结肿大33 例，2 例伴有低热，合并肺结核6 例。两组病例均未伴随其他疾病。两组病例性别、年龄等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。所有患者均以颈部包块就诊，有5 例伴有低热，其余无发热、消瘦等全身症状。所有病例均否认结核病接触史。根据颈部淋巴结结核临床分型［3］:结节型29 例，浸润型43 例，脓肿型17 例，窦道型8 例。

1.2 诊断标准:一侧或双侧淋巴结肿大，与周围组织粘连或溃破，胸片提示有活动性结核病，B 超声像图示颈部多发类圆形或椭圆形低回声或等回声团，部分融合，脓肿型可见液性暗区，透光度欠佳，内可见点状回声，部分病例表现为两种或两种以上声像图征象［4］;PPD 试验强阳性，蛋白芯片检查阳性，或是淋巴结细针穿刺病理学检查阳性，脓液抗酸染色或是Xpert MTB/RIF 检测阳性。

1.3 治疗:所有患者均接受口服药抗结核治疗，方案为3HREZ/9HRE(或HR)，疗程12 个月，其中治疗组在上述治疗的基础上加用内消瘰疬丸(4 粒，2 次/d)和健脾润肺丸(4 粒，3 次/d)。其他治疗:①局部浸润治疗:多个淋巴结，边界不清，活动度欠佳给予异烟肼局部封闭治疗;②抽脓或脓肿切开引流:有液性暗区的抽脓，较大脓腔的切开，具体方法为将坏死物清理干净后用异烟肼冲洗，然后以利福平粉末浸润纱布条填塞换药，平均2 d/次。观察6 个月。

1.4 观察指标和疗效判断:每个月复查血尿常规和肝、肾功能，观察和记录患者在治疗过程中的症状、体征和不良反应。每月复查B 超，观察淋巴结缩小情况，同时观察病灶局部分泌物减少及溃疡口愈合情况。痊愈:淋巴结明显缩小或消失，溃疡口愈合;显效:淋巴结直径缩小大于1/2 或无分泌物，溃疡口愈合超过治疗前1/2;有效:淋巴结较治疗前缩小小于1/2 或分泌物减少，溃疡口愈合小于治疗前1/2;无效:淋巴结无变化或较治疗前增大、液化。

1.5 统计学方法:采用Excell 软件整理数据，应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况:治疗1 个月末，治疗组胃肠道反应较对照组低(P ＜0.05)，治疗组机体一般状况改善较对照组好(P＜0.05);治疗组及对照组肝功能异常发生率分别为16.7%和30.6%，差异无统计学意义(P ＞0.05)。在治疗3、6 个月末，治疗组胃肠道反应及肝功能异常发生率均较对照组低，精神及饮食改善好于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗情况:治疗1 个月末，对照组和治疗组淋巴结吸收及伤口愈合总有效率分别为59.2%和72.9%，差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗3、6 个月末治疗组淋巴结吸收和伤口愈合总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组症状改善情况比较［例(%)］

表2 两组治疗情况比较［例(%)］

3 讨论

颈淋巴结核是发生于外周淋巴系统的慢性结核杆菌感染性疾病，是最常见的肺外结核病。结核菌常由口咽部、肺部等处侵入，人体感染结核菌后未必发病，当机体抵抗力低下时，可能引起临床发病。初期肿大的淋巴结较硬、无痛、可推动，之后可发生淋巴结互相粘连、融合，也可和周围组织发生粘连，病变部位可进一步液化、坏死，形成窦道或溃疡。

颈淋巴结核与肺结核有相同的致病菌和病理过程，目前主要依靠抗结核化学药物治疗，因此应坚持积极的全身化学治疗，由于肿大的淋巴结有完整的包膜，抗结核药物不易渗透至病变的淋巴结，因此淋巴结结核的化疗疗程延长至1 年或以上，由于服药疗程的延长，患者出现的药物不良反应可能会增加，依从性会下降，给治疗带来一定的困难。淋巴结核属于中医“瘰疬”范畴，民间俗称“老鼠疮”，中医认为瘰疬发生常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，亦可因肺肾阴亏，使痰湿内生、痰火凝结，结于颈项而成核块，后期可出现虚损之症，吴修会［5］主张坚持全身化学治疗的同时，也强调个体化治疗，可根据患者病情辅以中药联合治疗。国内一些学者［2，6，7］采用中药外敷、内服联合化学药物治疗淋巴结核也取得较好的治疗效果。

本组病例在全身抗结核治疗的基础上加用内消瘰疬丸和健脾润肺丸。内消瘰疬丸有软坚散结的作用，主要含有夏枯草、玄参、连翘、当归、甘草等17 种成分，上述成分均有抑菌消炎作用，还对结核杆菌有抑制作用。健脾润肺丸有滋阴润肺、止咳化痰、健脾化痰功效，主要成分是山药、黄精、地黄、制何首乌、黄芪、党参、山茱萸、五味子、丹参、川贝母、白及、阿胶等，上述成分有提高机体细胞免疫功能、改善症状以及减少药物不良反应，改善脏器损害的功能，并且改善微循环和抑制纤维增生，使药物渗透，促进病灶的吸收［3］。上述两种中药一方面对结核菌有直接抑制作用，另一方面可改善脾胃功能，并可辅助治疗抗结核药物引起的药物不良反应，提高了患者的依从性，还可调节机体免疫功能，改善机体状况，利于病情的恢复。上述资料也表明，加用内消瘰疬丸和健脾润肺丸后，使病灶吸收和伤口愈合时间缩短，并且机体出现的毒副反应降低，一般状况得到改善，值得临床推广应用。

［1］ Mohapatra PR，Janmeja AK.Tuberculous lymphadenitis［J］.J Assoc Physicians India，2009，57(1):143.

［2］ 朱 敏，尹良胜，金 春，等.狼毒巴布剂外敷治疗经淋巴结核的疗效观察［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(22):5535.

［3］ 唐神结，高 文.临床结核病学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:310，314－478.

［4］ 包明稳，李汉英.46 例颈淋巴结结核超声表现与病理对照研究［J］.吉林医学，2010，31(30):5274.

［5］ 吴修会，朱英斌，于东方.中西医结合治疗颈淋巴结结核临床分析［J］.职业与健康，2006，22(5):382.

［6］ 陈永学.瘰疬汤治疗淋巴结核112 例［J］.山东中医杂志，2008，27(8):542.

［7］ 张虹妍，史慧敏.内消瘰疬丸在淋巴结核治疗中的疗效观察［J］.医药论坛杂志，2011，32(8):149.