腹型肥胖者发生糖尿病的预测因子

郝兰香，胡海涛，刘艳梅，崔世维 (.江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 4000;.南通大学附属医院，江苏 南通6000)

近年来随着人们生活水平的提高，饮食方式的改变，肥胖的患病率呈现显著上升趋势。肥胖尤其是腹型肥胖是2 型糖尿病(T2DM)独立的危险因素。据美国DM 协会报告，轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖发展为T2DM 的危险性分别为正常体重者的2 倍、5 倍和10 倍。因此对腹型肥胖者发生糖尿病危险因素的研究将会更好的预防糖尿病的发生与发展。现有研究表明，大量的炎症标志物与肥胖和IR 的程度高度相关［1］。2 型糖尿病患者血清C－反应蛋白水平明显升高［2］。临床上检测这些炎症标志物，能够预测DM、心血管疾病的危险性［3］。在临床实践过程中人们不难发现，虽然腹型肥胖是DM 的独立危险因素，但并不是所有的腹型肥胖者都发生DM，因此本研究对腹型肥胖者发生DM 的危险因素进行初步探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究对象为2012 年8 月～2013 年8 月于我院接受体检的人群以及内分泌科糖尿病患者。所有患者均符合1999 年WHO 制定的糖尿病诊断标准［4］，并排除严重肝、肾、心、肺等系统疾病或功能衰竭者及严重感染者。按照腰围/身高比(腰围/身高比大于0.50 判定为腹型肥胖)选出腹型肥胖人群。研究对象分为两组:单纯腹型肥胖组(VO)及腹型肥胖合并糖尿病组(VO－DM)。VO 组50 例，男26 例，女24 例;年龄30 ～61 岁，平均为(44.50±13.55)岁。糖耐量、肝功能、肝炎标志物均在正常范围。VO－DM 组50 例，男26 例，女24 例;年龄30 ～69 岁，平均为(57.30±14.30)岁。

1.2 试验方法:所有受试者在空腹12 h 以上进行下列测定:身高、体重，腰围，并计算体重指数(BMI)、腰围身高比(WHtR)，采集空腹血进行肝功能、血脂、血糖、血胰岛素，C 肽及糖化血红蛋白、IL－6 及hsCRP 测定。胰岛素抵抗的评价用HOMA－2计算软件进行计算。该实验用空腹C 肽与空腹血糖来计算胰岛素抵抗指数。空腹血糖值、C 肽水平均在软件的测定范围内。1.3 统计学处理:采用SPSS 12.0 统计学软件，所有计量资料进行正态性检验，非正态者，进行对数转换。两组计量资料间比较进行t 检验，多因素分析采用Logisitic 回归和多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 VO－DM 组与VO 组的比较:年龄、FBG、IL－6、hsCRP、IR、HbA1C 水平显著升高，两者之间有显著性差异;而WC、WHtR、BMI、ALT、TG、CPT 水平两者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具体数据见表1。

表1 两组组间参数的比较

表1 两组组间参数的比较

注:与VO 组比较，①P ＜0.05

项目VO－DM VO年龄(岁) 57.30±14.30①44.50±13.55 WC(cm) 89.48±6.97 87.13±6.20 WHtR 0.53±0.02 0.52±0.04 BMI(kg/m2) 24.97±2.21 23.93±1.96 ALT(U/L) 22.91±11.15 21.76±0.08 TG(mmol/L) 2.19±1.77 1.79±0.74 FBG(mmol/L) 7.81±2.46① 4.55±0.43 CPT(μg/L) 1.20±1.51 0.86±0.34 IR 1.13±0.65① 0.79±0.24 hsCRP(mg/L) 1.41±1.23① 0.78±0.34 IL－6(pg/ml) 15.95±7.37① 10.16±7.86 GHbA1C(%) 10.08±1.41①5.0±1.3

表2 腹型肥胖者发生糖尿病的单因素Logistic 回归分析结果

表3 腹型肥胖者发生糖尿病的多因素Logistic 回归分析结果

2.2 腹型肥胖者发生糖尿病危险因素的Logistic 回归分析:以VO 组与VO－DM 组为研究对象，DM 发病与否为应变量，BMI、WHtR、收缩压、舒张压、TC、TG、IL－6、hsCRP、IR、CPT 为自变量，Logistic 回归分析显示IL－6、hsCRP、IR 均与DM 的发生密切相关，但IL－6 对预测单纯肥胖者发展为DM 具有最显著的意义。见表2、表3。

3 讨论

肥胖患者每年DM 发病率是8.4%～12.5%，是非肥胖患者的2 倍［5］，而腹型肥胖患者更容易发生DM［6］。但并非所有的腹型肥胖患者均合并有DM，腹型肥胖者发生DM 的机制仍需要进一步的研究。本试验以VO 组与VO－DM 组为研究对象，DM 发病与否为应变量，Logistic 回归分析显示IL－6、hsCRP、IR 均与腹型肥胖者DM 的发生密切相关，IL－6 对预测单纯肥胖者发展为DM 具有最显著的意义。这与文献中提到的T2DM 是亚临床炎症性疾病相符，并进一步的证实了炎症因子在T2DM 发生发展中的作用。Joachim 等研究显示IL－6 与IL－1β 同时处于最高组时发生T2DM 的危险性是两者处于低水平相关组的3 倍［7］，他认为IL－6 是预测T2DM 的独立的危险因素，证实了IL－6 对DM 的预测作用。本研究显示IL－6，hsCRP 均与腹型肥胖者T2DM 的发病密切相关，但IL－6 是最为关键的因素。这可能是由于hsCRP 的产生依赖于IL－6 对肝脏的调节作用以及IL－6 本身对胰岛细胞的毒性作用引起。因此，对腹型肥胖人群监测IL－6 可有效的预测T2DM 的发生。对腹型肥胖者进行IL－6 拮抗剂治疗或可延缓或预防T2DM 的发生。

［1］ Pickup JC，Crook MA.Is type II diabetes mellitus a disease of the innate immune system［J］? Diabetologia，1998，41(10):1241.

［2］ 仇 颖，刘艳梅.C 反应蛋白与2 型糖尿病的关系［J］.吉林医学，2006，27(11):1324.

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［4］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2008:778.

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［7］ Joachim S，Anja K，Matthias M，et al.Inflammatory cytokine and the risk to develop type 2 diabetes.Result of the prospective population based European prospective investigation into cancer and nutrition－otsdam study［J］.Diabetes，2003，52(3):812.