三黄膏、止痛膏治疗脓肿溃疡型淋巴结核的疗效观察

郭小玲 等

[摘要] 目的 探讨三黄膏、止痛膏治疗脓肿、溃疡型淋巴结核的疗效。 方法 抗痨基础上将190例行病灶清除术后的脓肿、溃疡型淋巴结核患者，按照配对研究原则分为2组，实验组采用三黄膏、止痛膏分阶段换药，对照组采用异烟肼纱条换药。统计两组的治愈率、治愈时间和随访1年的复发率。 结果 实验组在第1、2、3周及1月时的治愈率均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；其中脓肿型淋巴结核在1、2、3周时实验组的治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但在1月时的治愈率差异无统计学意义（P=0.079）；溃疡型淋巴结核在第2周时出现治愈者，在第2、3周和1月时实验组的治愈率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05））。实验组创口愈合（15.69±6.974）d，对照组（24.63±10.085）d，差异有统计学意义（P=0.00）；随访1年，两组病人淋巴结局部均无复发。 结论 在规范抗痨并病灶清除术基础上使用三黄膏、止痛膏分阶段换药治疗脓肿、溃疡型淋巴结核治愈率高，疗程短。

[关键词] 淋巴结核； 脓肿型； 溃疡型； 病灶清除术；中药外治

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0182-03

Effect Observation of San Huang Plaster and Analgesic Plaster on Abscess and Ulcer Scrofula

GUO Xiao-ling1， WANG Yong-bin1， WANG Kun2， ZHAO Chun-ling3

1.Department of internal medicine， Lanzhou pulmonary hospital，Lanzhou， Gansu Province， 730046 China；2.Department of imaging， Lanzhou pulmonary hospital，Lanzhou， Gansu Province， 730046 China； 3. Department of general surgery， Lanzhou pulmonary hospital，Lanzhou， Gansu Province， 73000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of San Huang plaster and analgesic plaster on abscess and ulcer scrofula. Methods This is a 1：1 matched case-control study. All patients were undergone focal cleaning and regularly anti-tuberculosis treatment， 95 patients used San Huang plaster and analgesic plaster at different stages in case group and the same number of peoples used isoniazide sliver in control group for comparative study. To observe the cure rate and the healing-time， the relapse rate were observed after 1 year. Results The cure rate in the case group was significantly higher than that of the control group in the first， second， third week and the first month（P<0.05）. The cure rate of abscess scrofula in the case group was significantly higher than that of in the control group in the first， second，and third（P<0.05） week， with statistical significance. However， that was not statistically significant in the first month（P>0.05）.Ulcer scrofula began to be cured in the second week， the cure rate in the case group was significantly higher than that of in the control group in the second， third week and the first month （P<0.05），with statistical significance. The time required for wound-healing in the case group was （15.69±6.974）days， that of control group is（24.63±10.085）days， with statistical significance（P=0）. The patients of two groups have been followed up 1 year， there was no replace. Conclusion San Huang plaster and Analgesic plaster on abscess and ulcer scrofula at different stages has higher cure rate and shorter healing-time which based on anti-tuberculosis treatment and focal cleaning.

[Key words] Scrofula； Abscess； Ulcer； Focal cleaning； External treatment by Chinese herbal

作为肺外结核中最常见的浅表淋巴结核，其局部易坏死、液化、破溃形成溃疡或瘘管，一旦形成，脓液不断，溃疡经久不愈。目前多采用内科抗痨联合外科手术，但手术范围有限，故临床很难I期愈合。该研究在抗痨及手术基础上根据创口情况给予三黄膏及止痛膏油砂条分阶段换药，与异烟肼纱条换药的手术后病人做对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2009年2月—2013年10月确诊的脓肿、溃疡型淋巴结核术后患者190例，诊断标准为：①分泌物涂片或培养查到结核菌；② 结核菌检查阴性但病理涂片有干酪样坏死或有散在上皮样成分和郎罕细胞；具备其中一项且患者知情同意即可入组；但同时需排外：①合并糖尿病或心、肝肾、血液系统疾病者；②严重营养不良者；③有精神病史及其他慢性传染性疾病者；④使用免疫抑制剂及激素类药物者；⑤妊娠或需要哺乳的妇女。将患者按照1：1配对研究原则分为实验组和对照组，每组95例。实验组男58例，女37例，年龄（29.19±15.237）岁，病程（140.15±237.343）d，脓肿或溃疡大小（3.442±0.9900）cm；对照组男61例，女34例，年龄（29.36±15.09）岁，病程（144.88±260.504）d，脓肿或溃疡直径（3.416±0.9602）cm；两组在病情严重程度、其它脏器合并症、耐药性方面以及一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 初治者采用3HRZE （S）/9HRE方案化疗2周后行外科手术治疗；复治者根据既往用药情况经验性给予4～5种可能敏感的抗结核药，有药敏者根据药敏给予敏感药物，直接手术。两组病人术后继续内科抗结核治疗，初治者全程抗痨1年，复治者至少1年半。对照组术后创口用异烟肼纱条换药，实验组根据创口内情况给予三黄膏及止痛膏油纱条分阶段换药。

1.2.2 手术方法 术前血白细胞和/或中性粒细胞升高者使用敏感抗生素降至正常后再手术，术后3 d两组均使用抗生素预防感染。手术采用统一的病灶清除并周围淋巴结清扫术，伤口不做I期缝合。

1.2.3 换药方法 两组均术后第1周每天换药，第2～3周每2天换药一次，以后每周换药2次。换药时均由外科培训的固定医务人员换药，每次换药均应仔细观察创口愈合情况和分泌物的性状及量的变化，力求清除脓腔或窦道内的坏死组织及分泌物，清理后两组各用不同的药物纱条填塞窦道或脓腔，纱条要达到脓腔或窦道的远端，不留死腔；注意填塞时纱条须松紧相宜，过松不利药物吸收、易形成死腔；过紧压迫病灶四壁的血运，不利于新鲜肉芽生长、延长创口愈合，增加瘢痕。实验组在创口分泌物较多且稀薄、有絮状或豆腐渣样坏死物刮出时将三黄膏抹在油纱条上，根据创口或窦道大小制成药条，然后填塞于创口内；至分泌物明显减少并粘稠、不能刮出坏死物、新鲜肉芽开始生长时开始使用止痛膏（甘肃中医学院附属医院院内制剂，批号0901025，4.0 g/盒，根据创口大小，每次剂量0.2～1.0不等）换药，创面近愈合时直接涂抹于创口直至痊愈为止。对照组直接将异烟肼（天津金耀药业有限公司，批号0811291，0.1/支，根据创口大小，每次剂量0.1～0.5不等）滴于无菌纱条上制成与创口或窦道大小适宜的药条填塞，直至创口完全愈合。

1.3 疗效评价标准

临床治愈：脓腔或窦道愈合；显效：脓腔缩小达80%，分泌物基本消失，窦道清洁，肉芽组织新鲜；好转：脓腔缩小达50%或窦道脓水明显减少；无效： 脓腔或窦道不愈合，脓水无明显减少。

1.4 统计方法

应用SPSS 21软件处理数据，计量资料采用配对t检验，用（x±s） 表示；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在不同时期治愈率的比较

实验组在第1周时已有2例治愈，2周时有52例治愈，而对照组在2周时仅有14例治愈；实验组在第1、2、3周及1月时的治愈率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）（见表1）。

表1 两组不同时期治愈率的比较

2.2 两组不同类型淋巴结核在不同时期疗效的比较

脓肿型淋巴结核在第1周时实验组已有治愈者，在第1、2、3周的治愈率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.005），1月时实验组所有病例局部创口已痊愈，对照组95.1%痊愈，但两组差异无统计学意义（χ2=3.076，P=0.079）（见表2）；溃疡型淋巴结核两组在第2周时出现治愈者，实验组在第2、3周及1月时的治愈率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.005），见表3。

2.3 创口愈合时间及1年后复发率的比较

实验组创口愈合时间最短7 d，最长42 d，平均（15.69±6.974）d（见图1）；对照组创口愈合时间最短9 d，最长66 d，平均（24.63±10.085）d（见图2），两组差异有统计学意义（t=-23.627，P=0.00）。随访1年，两组淋巴结局部均无复发病例。

图1 实验组创口愈合时间

3 讨论

目前，外科治疗脓肿或溃疡型淋巴结核已达成共识[1]，但需强调手术清扫的彻底性和术后抗痨治疗的重要性[2]。淋巴结核以颈部最多见，病灶周围血管、神经丰富，加之脓腔壁内液化干酪坏死病灶与周围正常组织粘连较重，与脓腔相连的窦道有深、长、多的特点，如要完全彻底清除病灶，手术范围大，易伤及血管、神经[3]。李志刚 [4]认为，在病灶清除联合抗痨同时，采用减张缝合并异烟肼和链霉素纱条引流是非常有效的方法。该研究综合既往研究结果及共识采用病灶清除并周围淋巴结清扫术，术后伤口不做I期缝合，在每次换药时搔刮清理分泌物及坏死组织，从而达到彻底清除残留病灶的目的。随访1年，两组淋巴结局部均无复发，说明病灶清除并周围淋巴结清扫术及术后创口进一步处理可有效避免复发。

淋巴结核中医称为瘰疬，单纯中医治疗病程长，难以治愈。Meta分析[5]发现中医药治疗疮疡疗效满意，本研究采用协作单位自主研发生产的三黄膏、止痛膏分阶段换药模式，实验组在创口分泌物多且稀、有絮状或豆腐渣样坏死物刮出时用三黄膏换药，该药膏由黄连、黄柏、黄芩、冰片、芝麻油、凡士林等中药配制而成，有清热解毒、活血消肿、托毒排脓之功效，膏中黄连、黄柏、黄芩抗菌作用明显[6]，对金葡菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等有不同程度的抑菌作用，并对结核杆菌有抑制和杀灭作用[7]；黄连有消肿止痛、敛疮生肌功效[8]。止痛膏由浙贝母、白芷、生大黄、广木香、薄荷水、樟脑、冰片、麝香组成，具有消肿止痛、祛腐生肌功效，在疮口内分泌物明显减少并粘稠、不能刮出坏死物、新鲜肉芽开始生长时使用。此时由于肉芽组织生长明显，创口疼痛反较前加重，膏中麝香、冰片、樟脑气味芳香，具有镇痛、消炎等作用[9]，薄荷有清凉止痒、透皮吸收功能[10]，此时应用可提高药物吸收率、加快愈合。该研究实验组在各期的治愈率均高于对照组，治疗依从性高，中药膏换药未见创口感染病例。

脓肿型淋巴结核统计显示，实验组在前3周的治愈率均高于对照组（分别为3.3/0，77/21.3，91.8/65.6，P﹤0.05），但在1月时差异无统计学意义（P=0.079）。分析发现，1月时未治愈者仅限于对照组，且患者多有治疗前反复间断抗痨史、或治疗前病程长、脓肿周围淋巴结粘连严重、清扫困难者，故与缺乏可比性有关；同时也说明，规律抗痨并合理把握手术时机至关重要。关于手术时机的选择，王辉等[11]认为对于脓肿已形成或病变区域已发生组织坏死的，为缩短治疗时间和加快愈合，在积极有效的药物治疗前提下尽快作清创及/或区域淋巴结清扫术是关键。该研究者观察到，对于脓肿型淋巴结核，脓肿越小、病程越短、初治者以及脓肿周围淋巴结肿大粘连较轻者，手术后愈合更快，提示宜尽早手术。

该研究中，溃疡型淋巴结核在第2周开始出现治愈者，这与该型溃疡壁及底部较大，窦道深、细，需多次搔刮清理才能彻底清除病灶有关。该型实验组的治愈率在各期均高于对照组，提示三黄膏、止痛膏分阶段换药对于溃疡型淋巴结核的治疗具有独特的优势，但尚不能说明所有中药膏换药疗效均优于西药换药；加之该实验中，中药剂量根据创口大小决定，中药剂量的大小对疗效有无影响尚待进一步研究。

有文献[12]报道中药膏换药治疗淋巴结核可进一步缩短疗程、提高疗效。该研究显示，在抗痨并病灶清除基础上，三黄膏、止痛膏分阶段换药治疗脓肿、溃疡型淋巴结核具有疗效高、疗程短、方法简便、患者易于接受等优点，对减轻患者和社会经济负担、减少医患纠纷，以及中医药的开发利用具有深远影响，值得临床推广。

[参考文献]

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[4] 李志刚.颈部淋巴结结核的手术治疗体会[J].中国医药指南，2012，l0（4）：105-106.

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[11] 王辉，钟济和.86例淋巴结结核综合治疗的效果分析[J].中国防痨杂志，2002，24（5）：297-298.

[12] 邓红霞，夏苏英，谌朝.化疗配合中药硬膏贴敷治疗淋巴结核50例[J].湖南中医杂志，2011，27（2）：62-63.

（收稿日期：2015-06-02）