优质护理服务在老年股骨粗隆间骨折围手术期中的应用

李朝银，汪永兰 (乌鲁木齐市头屯河区中心医院，新疆 乌鲁木齐 830023)

我院自2012 年5 月开展优质护理服务，骨科首先开始实施，提出以患者为中心，改变护理模式，改进护理服务，提高护理质量、水平，提高患者满意度，改善医患关系，保证患者安全的理念。为患者打造一个全面、全程、主动、专业的护理模式。本次研究采用这种优质护理方式对围手术期的老年股骨粗隆间骨折患者进行护理，并与常规性的护理进行比较，以探讨优质护理服务方式的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组股骨粗隆间骨折患者20 例，男8 例。女12 例，年龄60 ～72 岁，平均65 岁。致伤原因:交通事故5 例，摔伤10 例，其他5 例。合并原发性高血压3 例，冠心病2 例，糖尿病5 例，前列腺肥大2 例。

1.2 方法:对照组给予常规护理，研究组住院全程给予优质护理服务。研究组方法:

1.2.1 术前护理:由于老年患者常伴有各种慢性疾病的特殊性，护士应充分做好术前各项工作，加强观察。创伤的刺激，可诱发或加重高血压、糖尿病、心脏病的发生［1］。所以应多巡视，尤其夜间。若发现异常，及时通知医生处理。

1.2.2 指导患者合理饮食:保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，术前进行床上排尿训练和呼吸功能锻炼并指导患者掌握咳嗽、咯痰的方法，以预防术后尿潴留和术后肺部并发症。

1.2.3 牵引护理:在对患者进行股骨粗隆间骨折手术前，对每个患者都做2 ～5 d 的牵引护理，这些牵引护理不仅可以起到减少疼痛的作用，还能起到术后恢复骨折部位的作用［2］。给予持续牵引的患者活动不便，应协助患者满足正常生理需要;新上牵引的患者要交班。每日检查牵引装置是否有效，在牵引过程中患肢外展中立位，经常检查牵引是否松脱，保持牵引锤悬空，不可随意增加或减少牵引重量，不可随意放松牵引绳，告知患者和家属牵引期间牵引方向与肢体长轴成直线，以达到有效牵引。认真交接班，密切观察患肢末梢血液循环情况，患肢肢端是否有青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，发现异常，及时报告医师。注意肢体保暖，防止受凉。

1.2.4 心理护理:老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，但忧骨折愈后，易产生忧虑、恐惧心理［3］。针对患者的心理特点，给予有效的心理疏导并将成功病例告知患者，增强其战胜疾病的信心。责任护士主动关心鼓励患者，了解患者的家庭情况，语言温和，态度和蔼，悉心照顾，并与家属建立起可信的关系，鼓励家人多探视，使患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

1.2.5 术后护理:术后加强基础护理以及病情观察，返回病床后，患肢保持于外展15 度中立位，监测生命体征，每15 ～30 分钟一次，观察是否有术后高热、伤口渗血情况、伤口引流液的颜色及量等，保持切口敷料干燥洁净，及时更换。同时应当积极预防并发症和进行康复训练。股骨粗隆间骨折术后并发症主要有深静脉血栓、压疮、肺炎、泌尿系统感染等责任护士根据患者的病情做好风险评估，并采取相应的护理措施。术后并发症的预防。①肺部感染的预防:老年人卧床时间长，咳嗽反射减弱，咳嗽无力，而骨折及手术后活动减少.极易形成痰液阻塞，造成坠积性肺炎及肺心病［4］，术后应嘱患者做深呼吸，指导鼓励与指导患者做患者有效的咳痰方法。每日定时为患者翻身叩背，以促进痰液咳出，痰液黏稠者给予祛痰药物，必要时行雾化吸入。②压疮的预防:使用垫气垫或水垫，鼓励与指导患者做双肘支床、臀部离床的抬臀训练，同时密切观察臀部皮肤的颜色、温度、肿胀情况身。每班对全身皮肤进行评估。加强健康教育、促进患者自我主动预防。③深静脉血栓的预防:由于老年人多合并心血管生理性退变或器质性病变，血液处于高凝状态，术后应将患肢抬高20 ～25 度，保保持外展中立，注意保暖，早期进行主动或被动患肢肌肉的舒缩训练，指导陪护人员进行股四头肌及小腿肌肉按摩促进血液循环［5］。密切监测患肢末梢循环情况。触摸足背动脉和胫后动脉，观察皮肤的温度、颜色、肿胀情况，如果发现患者下肢有青紫、压痛肿胀、皮温升高等情况，应当立即报告医生，行多普勒检查下肢。④尿路感染的预防:长期卧床，糖尿病，营养不良患者全身抵抗力下降等因素，容易出现尿路感染，因此术后应鼓励并督促患者多饮水，保证每日饮水量1 500 ～2 500 ml，术后早期拔除导尿管鼓励患者自行排尿，防止尿路感染。⑤老年人患者腹肌张力低，胃肠蠕动缓慢，加上卧床、患肢制动、不习惯床上排便易发生便秘。嘱患者饮食以清淡为主，忌油腻、生冷、酸辣食物，多饮水，给予富含纤维素、维生素的水果蔬菜，含钙多及富含维生素D鱼类、蛋类、黑 木耳等，保持大使通畅。必要时要给予缓泻药。

1.3 出院指导及随访:责任护士告知患者平卧位时保持患肢外展中立位，不向患侧卧位，不盘腿，3 个月内不负重行走。如厕用坐式而不用蹲式，避免增加关节负荷的运动。做好饮食指导嘱患者加强营养，多食含蛋白质、维生素、钙铁丰富的食物。遵医嘱每月复查1 次，完全康复每年复诊1 次。

本次参与优质护理的护士分为两组，护士长和护理质量质控小组每周对优质护理组的工作质量进行检查，对工作中存在的问题进行分析，制定整改措施。每月有护理部质控组检查。由科、护理部、医院三方进行问卷调查。调查问卷的填写由患者自行填写，若存在困难，由患者家属协助完成。

1.4 数据处理:本研究的数据采用SPSS 17.0 数据库录入并分析。率的比较采用r 检验，两均数的比较采用£检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者焦虑评分、并发症及满意度比较:见表1。对研究组和对照组的患者进行的调查结果显示:除去切口并发症之外，在焦虑状况、肺部并发症、压疮并发症和患者满意度等两组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，即研究组的患者焦虑度低，并发症发病率低，满意度高。

表1 两组患者焦虑评分、并发症及满意度比较［例(%)］

3 讨论

我国目前逐步步入老年化社会，老年股骨粗隆间骨折的发生率逐年增加，因为老年人基础疾病较多，常伴有高血压、冠心病、呼吸道疾病等，使得其并发症的发生率高，严重影响患者预后，围手术期内的优质护理可以有效地降低术后并发症的发生，提高患者的生活质量。术前针对患者心理上的焦虑、恐惧，以及对自身的悲观、自责心理，进行疏导，积极沟通交流，使得患者建立了战胜疾病的信心，也提高了患者配合治疗的态度。本研究中的优质护理特别注重了对患者并发症的预防，制定了一系列护理干预措施预防压疮，下肢深静脉血栓，肺部感染，包括对患者针对性的监测，做到了早发现早治疗，积极预防，研究中观察组肺部感染1 例，明显优于对照组(P ＜0.05)，说明积极的护理干预有利于防止肺部感染的发生，同时其他并发症的情况也明显优于对照组，各项护理措施落实到位后明显提高了患者的生活质量，同时提高了护理质量和患者对护理服务的满意度，观察组满意度达到100%，明显高于对照组的75%，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

综上所述，积极地采取优质护理干预老年股骨粗隆间骨折可以有效地促进其预后，减少并发症的发生，减少住院时间和骨折愈合时间，同时也提高了服务质量和患者对护理的满意度，效果明显，值得在临床中推广应用。

［1］ 黄人健，李秀华.护理学高级教程［M］.北京:人民军医出版社，2012:396.

［2］ 唐玉莲，桑惠伊，张 锋.老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会［J］.中国继续医学教育，2014，3:45.

［3］ 黄人健，李秀华.护理学高级教程［M］.北京:人民军医出版社，2012:396.

［4］ 朴 莹，陈 耀.老年患者术后恢复期猝死原因分析及预防［J］.护理学杂志，2000，15(11):672.

［5］ 王 凤.优质护理干预对老年股骨粗隆间骨折的预后研究［J］.中国保健营养(上旬刊)，2014，24(3):256.