腹股沟区嵌顿疝的临床诊疗分析

高超瑜 (广东省海丰县梅陇人民医院，广东 海丰 516477)

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”，是一种临床常见的腹部外急腹症［1］。嵌顿疝是腹股沟疝的临床表现之一，常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。腹股沟区嵌顿疝易被误诊、漏诊，常合并肠梗阻、肠坏死以及嵌顿物坏死，严重时可危及生命。传统疝修补术如疝囊高位结扎术，虽然有一定的疗效，但短期复发率高(7%～14%)，术后却会给患者带来巨大痛苦，严重影响了患者的生活质量［2］。无张力疝修补术是目前临床广泛使用的疝修补术，具有术后痛苦小、损伤小、恢复快，复发率低等优点。本文分析无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011 年3 月～2013 年3 月我院医治的100 例腹股沟区嵌顿疝患者。随机分为观察组及对照组各50例。对照组，男45 例，女5 例，年龄21 ～78 岁，平均(56.3±8.4)岁。腹股沟斜疝39 例、直疝8 例，股疝3 例。嵌顿时间5.0～28.0h，平均(8.95±2.20)h。按照分型标准［3］:Ⅰ型12 例、Ⅱ型22 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型6 例。嵌顿内容物:网膜18 例、小肠26例、结肠及其他6 例。观察组，男44 例，女6 例，年龄20 ～79岁，平均(56.4±8.5)岁。腹股沟斜疝37 例、直疝9 例，股疝4例，嵌顿时间4.5 ～29.0 h，平均(9.02±2.31)h，其中Ⅰ型13 例、Ⅱ型22 例、Ⅲ型9 例、Ⅳ型6 例。嵌顿内容物:网膜17 例、小肠25 例、结肠及其他8 例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 诊断方法:若典型表现为腹股沟区肿块及疼痛等，腹股沟区嵌顿疝不难诊断。但主要表现为肠梗阻的嵌顿疝容易漏诊，尤其当股疝嵌顿或是腹股沟区肿块不明显时，诊断较困难。因此肠梗阻患者体检时，应进行双侧腹股沟区域常规检查，检测有无嵌顿疝，不典型患者进行急诊CT 检查则有一定价值。肠梗阻并发腹膜炎的患者进行手术探查，也有发现嵌顿疝的可能，如果发现嵌顿疝，则术中可经腹腔内结扎疝囊颈部。

1.3 治疗方法:对照组患者采用传统手术方法治疗:患者采取仰卧体位，行局部麻醉，常规消毒铺巾。于患处腹股沟韧带的中点上约2 cm 处至耻骨结节做一长度约5 cm 的切口，平行于腹股沟韧带，依次切开皮肤，皮下筋膜以及腹外斜肌健膜，至兰格线，外环充分暴露。撑开睾提肌，寻找精索内前方的疝囊并将其切开，将疝内容物送回。将患者腹外斜肌健膜下叶与精索(男)或子宫圆韧带(女)分离，以便从腹股沟管后壁和耻骨上游离精索(男)或子宫圆韧带(女)［4］。

观察组患者采用无张力疝修补术治疗:疝囊及之前的处理方法参照对照组。送回患者疝囊后，修剪网片(依疝缺损大小)，其上端剪开一口。网片居中铺平，于耻骨结节处缝合固定。网片下外缘需超过且覆盖耻骨结节1.5 ～2.0 cm，内上缘缝合于联合健及腹外斜肌健膜的背面，外侧与腹股沟韧带和骼耻束缝合，交叉缝合固定上端。男性患者精索穿过网片上端开口，于走行处留空出血管钳尖大小空间。检查网片是否平整，大小是否合适等。两组患者需术内彻底止血，依次缝合皮下筋膜和皮肤，同时应用抗生素，以防感染。

1.4 观察指标:观察并记录两组患者的手术时间，术后疼痛时间和下床活动时间，住院时间及术后并发症等。术后对患者进行随访，观察患者复发情况。

1.5 统计学方法:采取SPSS18.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，行t 检验，计数资料用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况对比:两组患者手术时间差异无统计学意义(P ＞0.05)，观察组术后疼痛时间、下床活动时间、住院时间，明显短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较:观察组术后并发症发生率为12%，明显低于对照组的36%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组手术一般情况对比

表1 两组手术一般情况对比

组别 手(术mi时n)间 术后疼(d痛)时间下床活(h动)时间 住院(d时)间对照组60.50±7.88 3.12±0.38 5.84±0.45 7.20±0.52观察组 62.80±8.25 1.32±0.23 1.54±0.41 6.12±0.58 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 两组术后并发症发生率比较［例(%)］

2.3 两组患者术后复发率比较:术后均随访18 个月，观察组复发率为2%(1/50)，明显低于对照组的16%(8/50)(P ＜0.05)。

3 讨论

腹股沟疝是一种普外科常见的急症，多见于老年人，发生率11.5‰，且常出现嵌顿［5］。腹股沟疝的主要原因是腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高。老年人由于肌肉萎缩，腹壁变得薄弱，而腹股沟区则更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，提供了疝形成所需的通道。此外，老年人因各种原因导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，提供了疝形成所需的动力。腹股沟疝可通过手法还纳，若失败则需急诊手术治疗，不及时处理将导致绞窄性疝的发生，致使肠绞窄、肠坏死等。“无张力疝修补术”的概念最早是1986 年由美国外科医师Lichtenstein提出的。他用一张Marlex 补片缝于腹股沟管后壁，替代了传统的张力性修补，随后该方法逐渐应用于临床。无张力疝修补术各方面均优于传统手术，在修补时能够保证正常解剖层次的对合，克服了传统手术对正常解剖的干扰［6］。

在本研究中，我们发现两组患者手术时间的比较无显著差异，但观察组患者术后疼痛时间和下床活动时间，以及住院时间均明显短于对照组患者;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组;术后均随访18 个月，观察组复发率为2%，明显低于对照组的16%(P ＜0.05)，无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果显著优于传统手术治疗。

分析本研究结果，我们发现无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝有以下优点:①手术操作相对简单且耗时短，能够减小患者的机械损伤，减轻术后痛苦;②能够加强疝后壁，有效防止复发，对中老年患者十分有效;③术后痛苦减轻能够消除传统手术导致的腹壁运动受限以及下腹部牵拉不适;④术后恢复快，能够提高下床活动等。虽然无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝有如此多的优点，但其术后并发症发生率却高达12%。由于嵌顿疝的组织及脏器嵌顿，会产生局部炎症及水肿，将增加术后感染及并发症的发生率，因此需做好围手术期的各项工作，从而减少感染以及并发症［7］。

通过细致研究，我们发现无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝时需注意以下几点:①医生必须遵循无菌操作原则进行试验;②当肠管坏死穿孔或未穿孔但怀疑感染时，应行涂片镜检，如果检出脓球或是细菌，则应当放弃手术;③手术线选用单股缝线而非丝线，以防伤口滋生细菌;④术中禁止分离范围过大，补片需放置展平以防形成死腔，如果渗液较多，则需使用引流管处理;⑤术前术后均根据患者具体情况使用抗生素来防止感染，术后需及时换药，加强护理。

综上所述，正确操作无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝，手术痛苦小，恢复快，并发症发生率及复发率低，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］ 田 冰.45 例腹股沟嵌顿疝临床治疗探讨［J］.中国现代药物应用，2010，7(4):61.

［2］ 施卫东.无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝临床探析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(10):1608.

［3］ 中华外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)［J］.中华普通外科杂志，2004，19(2):126.

［4］ 龚广辉，张少容.无张力补片修补治疗腹股沟疯的疗效分析［J］.亚太传统医药，2010，6(9):72.

［5］ 李荣霖，陈 杰，刘素君，等.局部麻醉下无张力山修补术治疗腹股沟嵌顿疝20 例体会［J］.中华疝和腹壁外科杂志:电子版，2010，4(2):141.

［6］ Vrijland WW，van den Tol MP，Luijendijk RW，et al.Randomized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia［J］.Br J Surg，2002，89(3):293.

［7］ 曾志峰.平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较［J］.中国当代医药，2010，17(18):168，172.