微创PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

李 军 (广东省佛山市第五人民医院外一科，广东 佛山 528211)

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底到小粗隆水平之间的骨折，属于髋部常见骨折类型，患者往往有不同程度的骨质疏松，因而老年患者比较常见［1-2］。股骨粗隆间骨折是老年患者主要的髋部骨折类型，手术治疗是临床常用的治疗方法［3-4］。选择合适的治疗方式是我院探讨的热点问题。本研究通过对我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010 年5 月～2014 年5 月骨科收治的老年股骨粗隆间骨折患者52 例临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床分组，常规治疗组22 例，其中男13 例，女9 例，年龄60 ～85 岁，平均(74.2±8.1)岁，AO 分型:A1 型9例，A2 型8 例，A3 型5 例，骨折原因:交通事故诱发骨折7 例，高空坠落伤诱发骨折9 例，摔倒诱发骨折6 例。试验组30 例，男17 例，女12 例，年龄61 ～89 岁，平均(74.0±8.0)岁，AO 分型:A1 型11 例，A2 型12 例，A3 型7 例，骨折原因:交通事故诱发骨折10 例，高空坠落伤诱发骨折16 例，摔倒诱发骨折4 例。两组老年股骨粗隆间骨折患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:常规治疗组:患者麻醉后，保持平卧位，通过C 型臂X 线机透视定位，进行牵引复位，在患侧髋关节外侧做一个长度20 cm 切口，逐步将皮肤、皮下和阔筋膜切开，钝性分离。通过对肌肉向两侧方向拉伸，对股质外侧皮质充分的暴露。在大转子下方2 cm 部位打孔，将导针放置到股骨颈的中部，通过X线机对导针位置进行测定，观察导针进入股骨颈的长度。通过扩孔器沿着导针的方向扩孔到已经测量的深度，向股骨颈拧入螺纹钉。在螺纹钉的尾端放置钢板，调整钢板状态，用螺钉对螺纹钉进行钢板的固定加压，术后做好缝合。

试验组:患者全麻，仰卧位，通过C 型臂X 线机进行透视定位，进行牵引复位，对手术区域进行常规性的碘伏消毒，在大粗隆顶端中点向下方做一个5 cm 切口，将皮肤、皮下和阔筋膜，沿着肌纤维的走行方向对臀中肌进行钝性分离，逐步的暴露大粗隆的顶端。向髓腔内打入导针，插入主钉一直到大粗隆顶端，做一个切口协助复位。通过瞄准器将1 枚导针打入到股骨颈内，根据导针长度选择比较合适的股骨颈螺钉，首先钻孔，敲入防旋转刀片，通过X 线机判定效果。在远端再打入1 枚锁钉，完成手术，进行缝合。

1.3 观察指标:观察两组老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能评价情况 参照Harris 评分量表进行评价，针对骨折患者术后的疼痛、功能(走路的步态、日常的活动)、有无畸形、运动范围情况进行评价。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 19.0 建立数据库，针对性的对老年股骨粗隆间骨折患者计数资料进行百分比表示，采用χ2检验比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2 结果

两组老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能评价情况:见表1。

表1 两组老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能评价情况［例(%)］

3 讨论

股骨粗隆位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之间，包括股骨大小粗隆、粗隆间和粗隆下部共同构成，其中大粗隆在股骨颈后上部，是明显的骨性标志［5］。老年粗隆间骨折多是由于外伤引起的，老年患者居多，骨皮质的厚度明显变薄，强度降低，松质骨的密度明显降低，骨小梁的结构遭到破坏，严重的患者骨小梁之间是通过脂肪填充来完成的，如果受到轻微的伤害，就会发生骨折［6］。本研究通过分析我院骨科收治的老年股骨粗隆间骨折患者52 例临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，常规治疗组22 例和试验组30 例。其中常规治疗主要是DHS固定治疗，DHS 是髓外固定，其通过AO/ASIF 固定系统的改进，采用一根粗大的半螺纹滑动螺钉和侧方向套筒构成。另外，其具有很好的滑动和加压的功能，可以从开始就对骨折端进行动态施压，保证骨折断端保持紧密的解除，具有良好的颈干角。DHS 属于髓外钉板内固定系统，其固定效果可靠牢固，滑动加压功能较好，学习曲率短，但是手术创伤大，需要固定在股骨外侧骨皮质，力臂较长，如果内侧骨皮质有不同程度的骨缺损，容易出现应力集中，引起一系列并发症的发生。实验组主要采用微创PFNA，其属于髓内固定，在股骨近端髓内钉的基础上进行改进，其采用独特的螺旋刀设计，注意有效地防止螺钉旋转，提高了骨折的愈合率，防止髋内翻的发生。PFNA 螺旋刀片宽大，刀片芯的直径逐步加粗，从而增加了和骨质的接触面积，其通过敲入逐步旋转进入股骨头、股骨颈和周围的骨质，从而进行填压，防止骨量的丢失，促进了周围骨质密度的增加，获得更好的锚合力，促进老年骨质疏松患者的愈合。PFNA 可以顺畅的旋转，在打入螺旋刀片时不会发生股骨头、股骨颈的分离，降低了股骨头和股骨颈旋转的发生率。PFNA 切口小，手术时间较短，出血量少，不需要剥离骨膜，利于骨折端的愈合，降低术后并发症的发生。结果表明，实验组老年股骨粗隆间骨折患者预后功能恢复效果明显优于常规治疗组，提示微创PFNA 避免了骨折端骨膜和软组织剥离，对骨折端软组织的合页作用对骨折的碎片进行有效的复位，具有较好的抗旋转作用，骨折端稳定的加压，从而获得良好的支撑效果，利于促进骨折端的愈合。综上所述，微创PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果明显，功能恢复良好，值得临床借鉴。

［1］ 梁吉华，史源欣，邵伟忠，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较［J］.中华创伤骨科杂志，2011，13(9):888.

［2］ 李建宏，刘海春，陈允震，等，PFNA 与DHS 治疗成人股骨粗隆间骨折的Meta 分析［J］.实用骨科杂志，2013，19(5):396.

［3］ 陈 静，王 静.老年股骨粗隆间骨折手术与非手术的疗效比较［J］.国际医药卫生导报，2009，15(3):17.

［4］ 赖宪良，李 峰，刘东旭，等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效比较［J］.中国医师进修杂志，2011，34(26):70.

［5］ 王春辉，吴 兵，何方生，等.三种不同金属植入物内固定治疗老年股骨粗隆间骨折99 例的随机对照［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(39):7323.

［6］ 张 俊，宋 飒，蒋 圭，等.可膨胀股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的比较分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(9):781.