肾综合出血热的观察与护理

郑在英，侯世敏，翁远兰 (贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)

肾综合出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。该病流行广，病死率高，危害极大。在我国主要为肾综合征出血热(HFRS)。根据特异性血清学诊断及病原体，世界卫生组织于1982 年统一将其命名为肾综合征出血热。而我国仍沿用流行性出血热的病名。现将肾综合出血热120例临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 受检对象: 本次研究选取了120 例符合1986 年全国HFRS 会议制订的诊断标准且EHF－IgM 全部阳性的少尿期患者。其中男94 例，女26 例，平均42 岁，年龄26 ～73 岁，其中有高血容量综合征30 例(25%)，消化道出血34 例(28%)，鼻出血36 例(31%)，继发感染18 例(16%)，高血钾24 例(19%)，而合并2 项以上者23 例(19%)。最终治愈112 例，死亡8 例。

1.2 处理:将患者按照所患主要并发症分为6 组，即高血容量综合征组、消化道出血组、鼻出血组、继发感染组和高血钾组、2种以上并发症组，各组随机分成观察组和对照组，观察组采用本次研究所采用的护理措施，对照组采用常规护理措施。计算观察组与对照组患者痊愈的平均病程。

2 结果

2.1 观察组与对照组痊愈的平均病程:见表1。

2.2 分析:由上表得知，观察组痊愈的病程均少于对照组，由此可知本次研究所采用的护理措施比常规护理措施有效。

表1 观察组与对照组痊愈的平均病程(d)

3 肾综合出血热少尿期的临床观察

3.1 及时发现少尿期:120 例少尿期患者，大部分经过低血压期，因为少尿期一般发生于病程的第5 ～8 天，所以医生要知道患者的病史、病程。临床上以血压上升、尿量锐减和血液开始稀释作为少尿期的标志。医生因观察患者是否有少尿倾向:24 h尿量少于1 000 ml 或40 ml/h［1］。

3.2 识别和处理肾前性少尿:部分患者在少尿早期会有肾前性少尿，而无高血容量综合征和尿毒症表现，非血尿性浓尿色，尿比重＞1.020。对于这类患者，医生应快速输入平衡盐液1 000 ml，当出现利尿反应(即尿量＞40 ml/h)时，应继续输液，保持每日尿量＞400 ml。若患者无利尿反应或者尿量不足25～30 ml/h，则应在每输入500 ml 的平衡盐液时给予高效利尿药(如速尿)1 次，使尿量至少增加25 ～30 ml/h，若仍无利尿反应，则应按照急性肾功能衰竭处理。

3.3 少尿期的临床表现:少尿期的主要表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱，临床表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹胀等，常有顽固性呃逆，可出现头晕、头痛、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至昏迷和抽搐等症状。

4 护理

4.1 准确记录出入量，严格限制入量:少尿期记录尿量以小时计算，此外要注意患者有无血尿及大便性状有无改变，必要时留标本送检［2］。少尿期入量应严格控制，在有钠水潴留的情况下，准确的补液量是使患者体重能每天下降0.12 ～0.15 kg，成人的输液速度一般为20 ～30 滴/min。

4.2 合理饮食:肾综合征出血热少尿期患者应给予糖类和高碳水化合物、高维生素、低蛋白软食。禁止摄入含钾高的食物如橘子、香蕉、红枣、黄豆和花生等［3］。患者烦渴时要耐心说服患者控制饮水量。

4.3 严密观察并发症的发生:①加强生命体征的观察:认真做好体温、脉搏、呼吸、血压的监护，注意休克的防治。②对皮肤的观察:观察皮肤黏膜出血点、淤血、淤癍有无增加［4］。留意体腔内大出血的征兆，本组3 例消化道出血患者就是护士观察后，采取急救措施，赢得了宝贵的抢救时机。

4.4 心理疏导与支持:护士应客观地介绍疾病的发生、发展及预后等知识，语言要求通俗易懂，态度和蔼，使患者以积极的心态接受护理和治疗。

4.5 血液透析的护理:透析前应进行全面的体检，进行必要的血液和生化检查，做好透析知识的宣教，解除恐惧心理，透析后严格执行消毒隔离制度。密切观察生命体征和失衡综合征的表现，并随时处理。

5 讨论

肾综合出血热是一种病情十分凶险的疾病，而关于如何更好地护理以辅助该病的治疗，目前尚存在一定的争论。我组研究人员采用新式护理措施，有效地缩短了患者病程，进一步辅助了临床治疗。

肾综合征出血热少尿期，是由于肾小球滤过率急剧减少或肾小管发生变性、坏死，从而引起机体一系列紊乱的急性病理过程。少尿期患者的病情凶险，且并发症多、病死率高。通过研究，我们发现只要医护人员掌握病情特点，及时采取合理的护理措施，加强患者的心理疏导以及健康行为和饮食指导，相应的开展针对性的辨证施护治疗，有助于缩短病程，并减少相应并发症，对提高治愈率有十分积极的作用。

［1］ 武 静，王淑娥，葛玉萍.流行性出血热少尿期的观察及护理［J］.护理与临床，2006，10(2):137.

［2］ 陈 平.30 例肾综合征出血热少尿期的观察与护理［J］.中国伤残医学，2010，18(5):137.

［3］ 刘 梅，于海涛，李 倩，等.肾综合征出血热少尿期63例护理体会［J］.中国美容医学，2012，21(8):350.

［4］ 王丽秀，杨亚丽，赵炳杰.肾综合出血热的观察与护理［J］.黑龙江医学，2001，25(8):616.