妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响

王佩珍 (广东省佛山市高明区妇幼保健院，广东 佛山 528500)

妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，由此引发了一系列相关疾病症状如羊水过多、妊娠期高血压病、早产、产后出血、巨大儿等。当今社会，人们的生活水平逐渐提高，在膳食结构上也发生了很大改变，孕妇食用高热量食物而又缺乏锻炼，这直接导致了妊娠糖代谢异常发病率逐年上升。现对2012 年1 月～2014 年1 月在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者妊娠结局的分析情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组资料共计282 例，均为2012 年1 月～2014年1 月在我院收治的孕妇，随机分为观察组132 例(妊娠期糖尿病组)，年龄20 ～37 岁，平均(27.6±1.9)岁;对照组150 例(OGTT 试验阴性孕妇)，年龄21 ～38 岁，平均(28.2±2.0)。所有患者均符合国家糖尿病资料组推荐的诊断标准，并在年龄、产次等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:采用75 g OGTT 试验即一步法进行病情诊断，一般在妊娠24 ～28 周进行。要求孕妇在试验检查前1 日晚餐后禁食至少8 h 至次晨(最迟不超过上午9 h)，OGTT 试验前连续3 d 正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g，检查期间静坐、禁烟，将75g 无水葡萄糖粉溶于剂量为300 ml 的水中，在5 min 内饮完，从开始饮用葡萄糖水计算时间，分别在空腹时、服用糖水后的1 h、2 h 取肘静脉2 ml，采用血清葡萄糖氧化酶法测定血糖。诊断标准:空腹血糖及1、2 小时的血糖值分别是:5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

1.3 观察指标:观察两组孕妇妊娠期高血压疾病、巨大胎儿、羊水过多、早产、产后出血、感染等的发生率，以及新生儿窒息率、新生儿低血糖以及新生儿高胆红素血症的发生率。

1.4 统计学处理:采用SPSS 13.0 统计软件。采用χ2检验。差异有显著性为P ＜0.05。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩情况比较:观察组的妊娠高血压疾病、巨大胎儿、羊水过多、产后出血、感染、剖宫产以及早产等的发生率均明显较高，与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组孕妇分娩情况比较［例(%)］

表2 两组胎儿情况比较［例(%)］

2.2 两组胎儿情况比较:观察组的新生儿窒息率、新生儿低血糖以及新生儿高胆红素血症的发生率明显较高，与对照组相比差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

最近几年，患有妊娠高血压疾病的孕妇越来越多。在妊娠高血压疾病病症高发的我国，有将近3%～5%的孕妇患有妊娠糖代谢异常的疾病。

许多新生婴儿之所以患病，其病理生理基础可能就是因为妊娠期糖代谢异常而导致异常的妊娠结局。一方面糖代谢异常引起大面积血管病变造成妊娠高血压，两者之间的关系呈正相关，另一方面糖代谢异常造成母体甚至是胎儿血糖升高，最终导致高渗性利尿，造成孕妇羊水过多［1－2］。这两方面的后果都会引起胎儿早产。当母体血糖高时，胎儿的胰岛细胞增生产生大量胰岛素，在促进了蛋白质合成的同时抑制了胎儿脂肪的分解，造成了巨大胎儿，巨大胎儿又会引发产后出血和感染等相关情况。同时，早产、羊水过多和巨大胎儿的增多等原因导致剖宫产率的上升。此外，由于妊娠糖尿病引起的血管病变及酮症酸中毒等易引起产后新生儿窒息及产新生儿低血糖;如果孕妇高血糖进入胎儿体内，胎儿很容易患上高胰岛素血症，器官的成熟就会减慢，同时造成胎儿代谢异常，可能出现致胎儿出现新生儿高胆红素血症及新生儿低血糖等症状就会导致新生儿窒息［3］。本组资料中，观察组的分娩情况如妊娠高血压疾病、巨大胎儿、羊水过多、产后出血、感染、剖宫产以及早产等的发生率均明显较高，另外胎儿情况如新生儿窒息率、新生儿低血糖以及新生儿高胆红素血症的发生率也明显较高，与对照组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

妊娠期糖尿病会对妊娠的结局造成一定的影响，严重者会引起胎儿死亡，故对妊娠期糖尿病要做到早发现早治疗。之前妊娠糖代谢异常这种情况通常不会引起产科医生的重视，但是随着医学研究的进步，很多的产科医生认识到了它的严重性，不过在临床上仍然存在漏诊的情况，所以在妊娠期应该对产妇的糖代谢进行测试，在24 ～28 孕周时，对每个孕妇进行体检，医生通过检测结果对每位孕妇含有的糖尿病高危因素做出评估;其次应做好妊娠期糖尿病孕妇的思想工作，使他们认识到严重性，本试验中很多GDM 孕妇对糖代谢异常不重视，不接受或者配合医生的治疗。治疗妊娠期糖尿病的孕妇，首先应该鼓励其进行适当的运动，调整饮食结构，在满足孕妇和胎儿对能量的摄取之后，还要严格控制孕妇对糖类的吸收，避免孕妇发生“饥饿性酮症”。孕妇应该注意饮食结构的合理性以及孕期应该做些适当的运动，如果有必要，应该使用药物治疗，比如降糖药。对于妊娠期糖尿病的新生儿要时刻进行监控，随时会出现新生儿并发症，尤其是新生儿低血糖症。新生儿低血糖症几乎无症状，出现在孩子出生后几小时内，病情严重者可导致中枢神经系统损害，所以对于新生儿的血糖水平，我们要时刻注意，早发现、早治疗。

综上所述，妊娠期糖尿病对妊娠结局有较大影响，应加强妊娠期糖代谢监测和对妊娠期糖尿病孕妇的宣教，及时正确诊断和有效干预可改善预后。

［1］ 石荷英.妊娠糖代谢异常对妊娠结局的影响分析156 例［J］.中国药业，2013，21(l):78.

［2］ 张红艳，吴爱红.妊娠期糖代谢异常对母儿预后的影响［J］.中国误诊学杂志，2013，10(15):3592.

［3］ 张丽红，向红丁，李 伟，等.不同糖耐量状态孕妇的胰岛素敏感性与胰岛β 细胞功能的研究［J］.中国糖尿病杂志，2012，18(6):446.