自制通气管在老年高风险患者鼻内镜手术中的应用

张志雄 (广东省梅州市人民医院，广东 梅州 514031)

慢性鼻窦炎鼻息肉是老年人常见病多发病之一，其治疗首选鼻内窥镜手术，但因老年人常合并有全身性疾病或其他疾病如冠心病、慢支肺气肿、糖尿病等，其手术风险高于其他年龄组(年龄≥75 岁和(或)有上述基础病易发生意外的患者称老年高风险患者)。因此，老年人手术治疗后保持鼻腔通气非常关键［1］。之前通常鼻内镜手术鼻腔填塞通常是凡士林砂条、碘仿砂条，现在时兴用膨胀海绵，但都把整个鼻腔填塞不利于患者特别是老年人呼吸和进食。我院通过自制的通气管能改善这种状况，而且不会增加患者的医疗费用，方法简单有效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012 ～2014 年我院收治的行鼻内镜手术的老年高风险患者100 例患者，其中男55 例，女45 例，年龄65～85 岁，平均(72.3±4.9)岁。随机分为两组，对照组50 例，不应用通气管;观察组50 例，应用自制通气管。排除有长期服药史和除鼻部疾病以外的其他严重系统疾病患者。两组患者的一般资料方面(如性别、年龄等)差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:慢性鼻窦炎鼻息肉等鼻内镜手术的老年普通患者手术前5 d 开始使用抗生素，鼻腔局部喷类固醇激素，术前一天剪鼻毛等做好术前准备。冠心患者请心内科制定停用阿司匹林改用肝素钠方案等做好术前准备。对照组:不应用通气管。观察组:患者行鼻内镜手术术腔彻底止血后，取一段硅胶引流管(直径1 ～1.5 cm)稍长，术中测量前鼻孔至鼻咽部长度制成通气管以不超过圆枕为宜，和膨胀海绵填入鼻腔，并用丝线缝合两者，使通气管能固定于鼻腔又不会压迫鼻咽部。熟练运用窥镜技术，术中清除病灶，彻底止血，把握手术时间，尽快完成手术，减低手术风险，因为老年高风险患者有时不能满足全身麻醉要求，只能局部麻醉手术(如肺气肿患者等)。从患者术后鼻腔出血情况、鼻塞情况、术后患者进食情况、患者睡眠质量、术后疼痛等指标观察应用效果。

1.3 疗效评价:利用视觉评分量表对患者手术前后的睡眠、饮食情况、眼胀、耳部不适、鼻塞、头痛情况进行评价。评价方法如下:分值区间为0 ～10 分，按患者情况严重程度进行积分，0分:完全无症状，10 分:症状严重。鼻出血情况评价:1 分:无出血;2 分:有轻微出血迹象;3 分:鼻孔有血液缓慢流出;4 分:持续流血。与术前和术后两天内完成对分数的统计。

1.4 统计学方法:采用SPSS18.0 统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用χ2检验分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

视觉评分量表和鼻出血评分结果显示，两组患者术后鼻腔出血情况之间差异无统计学意义(P ＞0.05)。其他指标如鼻塞情况、术后患者进食情况、患者睡眠质量、术后疼痛等指标之间差异有统计学意义(P ＜0.05)。观察组患者的指标改善情况要明显优于不应用通气管的对照组。见表1。

表1 术后两组患者一般情况比较(x±s)

3 讨论

鼻腔填塞是鼻内镜手术的术前必要环节，既能起到止血的目的又能保持患者鼻甲、鼻中隔的形状、位置及结构，避免鼻腔出现不必要的损害［2］。目前国内外老年高风险患者随着生活水平的提高和医疗科技的发展越来越多，需要行鼻内镜手术的也越来越多。国内几乎所有医院的耳鼻喉科都在鼻腔术后患者中应用鼻腔填塞材料，比较常用的有凡士林砂条、碘仿砂条、膨胀海绵等。这些方法都会在一定程度上导致患者无法通过鼻腔通气呼吸，而且影响进食。如各种止血材料、凡士林纱布等常用的填塞材料，通常情况下是将鼻腔全部填塞，患者无法通过鼻腔进行呼吸，只能经口被动的进行呼吸，为患者带来了非常大的痛苦。主要缺点如下［3-4］:①患者呼吸频率加快，呼吸深度变浅，大大地增加了能量的消耗，极易导致缺氧发生。②经口部浅快的呼吸导致肺通气功能下降，肺内死腔增加，肺泡正常气体交换功能障碍，气体弥散功能下降。因此经口呼吸会导致气流阻塞，通气/灌注比降低，这些因素都可造成患者缺氧，同时，浅快的呼吸还可能增加患者呼吸性碱中毒的风险。而经鼻腔呼吸，空气进入肺部被速度要明显低于经口腔呼吸，可明显调节呼吸。自制通气管联合膨胀海绵填塞在鼻内镜手术中应用，具备以下优点:①制作鼻腔通气管操作简单;②鼻内镜下操作不伤及鼻腔黏膜。③保持了鼻腔的自然通气功能利于患者呼吸及进食。④可以通过通气管吸氧无须经口吸氧和呼吸。⑤国内外虽然有公司制作的通气管，因为其价格昂贵且裁剪困难操作不方便，内径小不利吸氧等缺点故未予应用。患者手术后能通过鼻腔通气，既能改善老年高风险患者的氧需要又利于患者手术后进食，减轻了患者的痛苦，降低了手术风险，患者易于接受，是以后鼻内窥镜手术的必然趋势。

本次研究结果显示，应用自制通气管的观察组患者的鼻塞情况、术后患者进食情况、患者睡眠质量、术后疼痛等指标均得到明显改善。效果明显优于不应用通气管的对照组，数据之间差异显著，具有统计学意义，P ＜0.05。在止血方面，两组数据之间差异不显著，不具有统计学意义，P ＜0.05。行鼻腔手术的患者术后采用通气管通气的关键是保持通气顺畅，否则鼻通气的益处将无从体现。必要时采取负压吸引、反复冲洗均对通气管的通畅起到良好的促进作用，大大减少患者因鼻腔阻塞而带来的不适，提高患者的舒适度。综上所述，老年高风险患者鼻内镜手术中的应用自制通气管，可明显改善患者的不适，有利于患者手术后进食，降低了手术风险效果显著，值得广泛推广。

［1］ 杨小龙，移 康，田 金，等.瑞纳凝胶对比膨胀海棉用于鼻腔填塞的Meta 分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，(14):655.

［2］ 颜永毅，谢 佳，张浩亮，等.不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应用［J］.中国耳鼻咽喉-头颈外科，2004，(4):227.

［3］ 黄宇勇，黄晓华.不同鼻腔填塞物对鼻内镜术后伤口疼痛和止血效果的临床观察［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12(04):308.

［4］ Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of footin patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29(3):387.