植皮治疗大面积Ⅲ度烧伤的探讨

罗宇杰 (广西梧州市人民医院烧伤整形科，广西 梧州 543000)

随着生产力的发展，社会活动的增加，烧伤等意外性事故的发生率明显增多［1］。大面积Ⅲ度烧伤后创面的焦痂是患者水电解质和酸碱失调，机体免疫功能降低，内毒素血症和内脏功能损害的根源所在，也成为烧伤主要感染因素［2］。本研究通过对我院大面积烧伤患者临床资料进行分析，拟探讨有效治疗大面积烧伤患者的方法，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011 年1 月～2014 年2 月烧伤科大面积Ⅲ度烧伤患者45 例临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组15 例，其中男8 例，女7 例，年龄18 ～48 岁，平均(36.4±10.1)岁，烧伤原因:高温热液烫伤6例，火焰烧伤4 例，金属热力烫伤4 例，化学烫伤1 例。Ⅲ度烧伤面积:10%～20%。观察组30 例，其中男18 例，女12 例，年龄19 ～47 岁，平均(36.0±10.5)岁。烧伤原因:高温热液烫伤14 例，火焰烧伤10 例，金属热力烫伤5 例，化学烫伤1例。Ⅲ度烧伤面积:10%～20%，两组大面积烧伤患者一般资料均无明显差异(P ＞0.05)，提示研究结果具有可比性。

1.2 方法:对照组:采用邮票状植皮治疗，在经过多次创面换药、药物溶痂后的肉芽创面邮票状植皮治疗。观察组:采用切削痂植皮治疗，患者休克期后病情和生命体征稳定后(伤后4～5 d)进行切削痂植皮治疗，对烧伤Ⅲ度创面进行切痂和削痂处理，对创面的坏死组织进行彻底的清除，尽可能保留健康的皮下组织，通过过氧化氢溶液、生理盐水对创面进行冲洗。通过热盐水纱布对创面进行热敷，通过压迫或电凝止血后，取自体中厚皮片进行创面修复。供应的皮片主要来自于大腿及背部的皮肤，术后对植皮区和供皮区进行加压包扎，10 d 之后对敷料进行更换，12 d 之后进行拆线，供皮区2 周后将敷料解除。两组患者治疗后注意功能恢复性训练。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组大面积Ⅲ度烧伤患者的临床疗效情况:效果评价标准:①治愈:Ⅲ度植皮创面全部愈合，没有感染发生，无明显瘢痕增生;②良好:Ⅲ度植皮创面60%～80%愈合，没有感染发生，轻度瘢痕增生;③显效:Ⅲ度植皮创面＜60%愈合，明显瘢痕增生，轻度感染。总有效率=治愈+良好。

1.3.2 观察两组大面积烧伤患者的愈合时间、感染、瘢痕形成率情况。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 19.0 针对大面积烧伤患者的临床资料建立数据库，通过χ2检验分析计数资料，t检验分析计量资料，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组大面积Ⅲ度烧伤患者的临床疗效情况:见表1。观察组大面积烧伤患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组大面积烧伤患者的临床疗效情况［例(%)］

表2 两组大面积烧伤患者的愈合时间、感染、瘢痕形成率情况

表2 两组大面积烧伤患者的愈合时间、感染、瘢痕形成率情况

组别 例数 愈合时间(天) 感染 瘢痕形成率［例(%)］对照组 15 38±8 4(27%) 4(27%)观察组 30 20±3 2 2(0%)χ2 22.22 24.00 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组大面积Ⅲ度烧伤患者的愈合时间、感染、瘢痕形成率情况:见表2。观察组大面积烧伤患者感染、瘢痕形成率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

随着意外伤害诱发死亡发生率的逐渐增多，烧伤已经成为仅次于交通事故的第二位高发的诱发人类意外死亡的原因［3］。烧伤是由于机体在接触高温物体或者是受到强烈的热辐射引起的机体组织损伤，由于高温、化学物质和电诱发和引起的，烧伤程度和温度高低、作用时间的长短各不相同［4］。烧伤之后患者的病情变化复杂，严重的患者可能诱发全身感染和死亡。大面积Ⅲ度烧伤主要是指烧伤Ⅲ度创面大10%的患者。大面积烧伤患者早期进行切削痂植皮，可以促进烧伤创面早期愈合，减少瘢痕的生成，在很大程度上改善患者的外观和功能的恢复。有资料显示［5］，烧伤的局部创面发生感染时，通过切削痂治疗，可以有效地降低移植片被染的可能性，有效的提高抑制皮肤的成活率，降低并发症的发生率。研究表明［6］，深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者，创面覆盖着凝固坏死组织，根据烧伤的深浅程度可以针对性地选择切削痂的深度，如果切痂深度到达浅筋膜层，可以有效地保留皮下的淋巴管和毛细血管网，有利于静脉和淋巴的回流，从而减少局部烧伤创面的肿胀，可以有效地提高术后的愈合效率，深度切痂到达深筋膜层其局部的血流状态较好可以提高植皮的成功率。本研究通过分析我院烧伤整形科患者45 例临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组15 例和观察组30 例。结果表明，观察组大面积烧伤患者临床治疗总有效率明显高于对照组，观察组大面积烧伤患者的愈合时间、感染、瘢痕形成率明显低于对照组，提示早期切、削痂可以提高创面愈合和植皮的存活率，缩短疗程，减轻有效减轻内皮细胞损害程度和组织炎性反应。综上所述，早期切削痂植皮治疗大面积Ⅲ度烧伤患者临床治疗效果明显，预后良好，值得临床推广应用。

［1］ 耿武军，唐红丽，刘 乐.烧伤患者切削痂植皮术后三种不同药物镇痛效果的观察［J］.中国临床药理学杂志，2012，28(4):263.

［2］ 涂家金，方瑞红，周 华，等.深度烧伤创面切削痂植皮术对肾功能的改善作用［J］.中华烧伤杂志，2006，22(5):373.

［3］ 陈丽云.早期切削痂植皮治疗手背深度烧伤53 例［J］.交通医学，2010，24(6):681.

［4］ 李学愚.早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤52 例临床分析［J］.中国医药导报，2009，6(22):249.

［5］ 丁 琦，刘丰庆，严赤芾，等.早期切削痂植皮治疗大面积烧伤60 例疗效分析［J］.中国实用医药，2011，6(33):41.

［6］ 李延辉.早期切削痂植皮治疗手部深度烧伤临床分析［J］.当代医学，2013，19(23):95.