胎盘植入的原因与妊娠结局的临床观察

张文艳 (广东省罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527200)

前置胎盘是指胎盘位于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，而不是像正常胎盘一样附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁。妊娠晚期出血的主要原因之一就是前置胎盘，它是产科最常见的严重并发症，对产妇及产儿的生命造成严重威胁［1］。现对2011 年1 月～2013 年12 月期间前来我院接受治疗的胎盘植入患者的原因分析情况及对妊娠结局的影响报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组资料共计80 例，选取2011 年～2013 年12 月期间在我院接受治疗的胎盘植入患者40 例为观察组，年龄22 ～40 岁，平均(31.1±5.5)岁，其中手术28 例，阴道分娩12 人;另外选取同期分娩的正常产妇40 例为对照组，年龄22～39 岁，平均(26.9±3.8)岁，其中手术25 例，阴道分娩15例。

1.2 方法:观察组除手术中有3 例子宫次全切外，其余均口服米非司酮50 mg，2 次/d，20 ～40 d 不等，复B 超基本消失。对照组则常规进行分娩。

1.3 观察指标:为了探究与胎盘植入有关的危险因素和对妊娠过程的不良影响，于是选取两组对象中的以下指标进行可行性分析:年龄、分娩次数、人流次数、剖宫产史、合并前置胎盘、产后出血、失血性休克、子宫切除及早产儿发生率。

1.4 统计学方法:采用SPSS 13.0 统计软件，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比:胎盘植入的发生率与产妇高龄、多次分娩史、多次人流史、有剖宫产史、前置胎盘明显相关。而观察组产妇年龄在35 岁以上、多次分娩史、多次人流史、有剖宫产史、合并前置胎盘的患者明显对于对照组，两组相比差异具有显著统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比情况［例(%)］

2.2 两组妊娠结局对比:观察组产后出血、失血性休克、子宫切除、早产的发生率明显高于对照组，两组相比差异具有显著统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局对比情况［例(%)］

3 讨论

近年来，依据临床上的资料显示，产科严重的并发症胎盘植入在以往只有1/7 000 的发生率的基础上持续走高［2］。调查显示，近十年来我院的胎盘植入发生率是0.136%，在明显高于报道的平均水平后，充分验证了其发生率逐年攀升的观点［3］。由于我国目前剖宫产的人数越来越多，而且剖宫产后会导致女性的子宫疤痕处的内膜薄弱，如果对内膜薄弱没有清楚的认识，不了解其保养措施，就会为胎盘植入的并发症埋下隐患［4］。调查发现，剖宫产史、子宫发育不良、刮宫史、前置胎盘、人工流产、高龄妊娠等都是引起胎盘植入发生的高危因素，这些危险因素的存在严重威胁产妇及产儿的生命安全，必须引起高度重视［5］。为了尽可能减少和避免高危因素的发生，从而减小胎盘植入的发生率，应该从各个方面对胎盘植入的临床资料进行严格的调查、对比和分析，以找出危险因素将其消灭在萌芽状态［6］。本组资料显示，胎盘植入的发生率与产妇高龄、多次分娩史、多次人流史、有剖宫产史、前置胎盘有非常密切的关系;而观察组产妇年龄在35 岁以上、多次分娩史、多次人流史、有剖宫产史、合并前置胎盘的患者明显多于对照组，两组相比差异具有显著性(P ＜0.05)，由此可见，本研究结果与上述调查相符。

此外，本组资料中，观察组产后出血、失血性休克、子宫切除、早产的发生率明显高于对照组，两组相比差异具有显著性(P ＜0.05)。由此可见，胎盘植入是目前产科非常棘手的病情，如果处理不当就会在临床上造成非常严重的后果，因此，胎盘植入的深入研究与有效治疗迫在眉睫。胎盘植入的治疗方法有两种，一是子宫切除，也是现阶段治疗胎盘植入的最主要方法;二是保守治疗，它仅仅适用于胎盘植入子宫内面积小、产后或者术后出血量少的患者［7］。对于这类患者的治疗除了可以将局部的胎盘剔除、止血后进行化疗药物治疗外，还可以利用米索前列醇等收缩子宫的药物治疗以及手术期的抗感染治疗等。比如可以选用5－ Fu、甲氨蝶呤等抗代谢类的化疗药物，它们可以干扰脱氧核糖核酸的合成，破坏妊娠滋养细胞，使其变性、坏死并脱落从而排出体外［8］。米非司酮也是一种有效的治疗药物，它在人体体内可以抑制孕激素受体，通过使植入子宫内的胎盘供血不足来抑制子宫滋养细胞的分化、增值的方法，使植入胎盘加速了凋亡。

总之，胎盘植入的发生率主要受以下几个方面的影响:产妇高龄、多次分娩史、多次人流史、有剖宫产史、前置胎盘。胎盘植入使产妇在妊娠过程中的并发症及死胎的几率增高，严重威胁产妇和产儿的生命健康。因此，解决胎盘植入的并发症是目前产科的首要任务，而研究开发出更多治疗其有效的方法刻不容缓。为了减少胎盘植入的发生，每个人应从关爱自身健康做起，注意少生优育，避免多次人工流产、高龄妊娠、过度刮宫等问题。提高产前影像学诊断的准确率，产前对高危患者进行识别与筛查，分娩时结合胎盘植入的部位，采用合适的方法治疗，可减少胎盘植入产妇并发症发生率。

［1］ 韩志萍，陶 萍.190 例前置胎盘的临床分析［J］.当代医学，2011，1(72):103.

［2］ 黄美春，岑丹洁.浅析98 例前置胎盘的临床分析［J］.当代医学，2010，17(31):80.

［3］ 程秋蓉，罗雪梅.26 例胎盘植入的临床分析［J］.中国实用医药杂志，2007，(215):57.

［4］ 贾 琳，胡秀英.胎盘植入的产前诊断［J］.山东医药，2005，45(24):79.

［5］ 刘兴会，姚 强.凶险型前置胎盘的诊断及处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27(2):85.

［6］ 李艳芳，赵 耘，刘 浩.172 例前置胎盘的妊娠结局分析［J］.中国妇幼保健，2009，24(10):133.

［7］ 姜明霞.胎盘植入24 例临床分析［J］.吉林医学，2010，31(36):6808.

［8］ 潘 勉.前置胎盘与妊娠结局的临床分析［J］.医学综述，2008，14(12):1911.