单气囊小肠镜对可疑小肠疾病诊疗价值的探讨

倪 阵 陈虹彬 吕 勇 刘炼炼 徐 辉

成都军区总医院消化内镜中心(610083)

小肠疾病的诊疗为临床难题，随着胶囊内镜(CE)和双气囊小肠镜(DBE)的问世，大大提高了对可疑小肠疾病的诊断和治疗效果。近年单气囊小肠镜(SBE)在临床上逐步得到应用，鉴于其技术操作较DBE更简单，显示出对小肠疾病的诊疗优势。本研究通过回顾性分析81例次可疑小肠疾病的SBE诊疗资料，旨在评估SBE的诊疗价值。

对象与方法

一、临床资料

回顾性分析成都军区总医院2011年7月-2013年10月73例(81次)接受SBE检查的可疑小肠疾病患者的资料，其中男51例，女22例，年龄12～78岁，平均45岁。

二、方法

1.术前准备:所有患者术前签署知情同意书。术前1 d无渣饮食，术前晚上8点和早晨8点服用复方聚乙二醇电解质散剂清洁肠道。术中采用咪达唑仑和丙泊酚全身麻醉。

2.检查方法:所有患者术前均行常规胃肠镜检查、钡剂造影或小肠磁共振水成像，且结果均为阴性或无法解释症状。SBE由2名内镜专家操作完成，使用Olympus SIF-Q260单气囊小肠镜。经口或经肛进镜根据患者症状或前期检查结果由内镜医师确定。在检查过程中，发现病变并能解释患者症状即停止进镜，并针对病变进行相应的活检或治疗。对于检查阴性的患者，尽可能完成全小肠检查。

三、统计学分析

结 果

81例次SBE检查中，经口途径51例次，经肛途径21例次，经口经肛途径9例次。疾病谱包括不明原因消化道出血(OGIB)33例次(40.7%)，不全性肠梗阻29例次(35.8%)，慢性腹痛或腹泻19例次(23.5%)。SBE检查深度为40～350 cm，平均197 cm，其中经口入路深度为70～350 cm，平均230 cm;经肛入路深度为40～200 cm，平均100 cm。共5例患者完成全小肠检查，完成率为6.2%。

共检出病变55例次，诊断率为67.9%，其中小肠溃疡18例次，小肠肿瘤8例次，血管疾病3例次，息肉7例次，慢性非特异性炎症7例次，Peutz-Jegher综合征(PJS)1例次，异位胰腺1例次，寄生虫3例次，空肠淋巴管扩张1例次，结肠肿瘤1例次，肠粘连2例次，转移瘤1例次，小肠粪石1例次，外压1例次(图1)。共取病理检查21例，镜下治疗8例，其中喷洒肾上腺素2例，氩离子凝固术(APC)1例，钛夹2例，息肉切除3例。所有患者均未出现严重并发症。

OGIB患者中共检出病变25例次，诊断率为75.8%(25/33)，病变包括小肠溃疡8例次、炎症2例次、血管畸形3例次、小肠肿瘤3例次、寄生虫3例次、小肠息肉5例次、异位胰腺1例次。

不全性肠梗阻患者中共检出病变22例次，诊断率为75.9%(22/29)，病变包括小肠溃疡7例次、炎症4例次、小肠肿瘤5例次、结肠肿瘤1例次、肠粘连2例次、外压1例次，小肠粪石1例次，转移瘤1例次。

慢性腹痛或腹泻患者中共检出病变8例次，诊断率为42.1%(8/19)，明显低于OGIB和不全性肠梗阻(P＜0.05);病变包括溃疡3例次、息肉2例次、炎症1例次、PJS 1例次、空肠淋巴管扩张1例次。

讨 论

自2008年Tsujikawa等［1］报道SBE以来，该法已成为诊断可疑小肠疾病的重要检查方法之一。与DBE相比，SBE仅需1个气囊交替充放气，镜身更灵活，视野更大，同时保留了DBE具有的图像清晰、操作准确、可镜下治疗等优点，逐步得到内镜医师的认可。有研究表明，SBE对小肠疾病的诊断率为41% ～73%［2-3］，本研究结果为67.9%。然而，目前SBE检查的最佳适应证仍不明确，超适应证的应用可能会增加不良反应和加重患者经济负担。本研究显示，OGIB和不全性肠梗阻是SBE检查的主要适应证，所占比例分别为40.7%和35.8%，阳性诊断率分别为75.8%和75.9%。本研究中，慢性腹痛或腹泻所占比例为23.5%，阳性诊断率仅为42.1%，明显低于OGIB和不全性肠梗阻患者，与其他研究结果［4］类似。我们认为，慢性腹痛或腹泻患者多较年轻，可能是诊断率较低的原因。因此，对于此类患者，SBE可否作为首选的检查方法，仍有待进一步研究。

本研究分析显示，OGIB的阳性诊断率为75.8%，与其他研究结果［5-6］相似，进一步证实了OGIB是SBE检查的主要适应证。本研究SBE诊断OGIB的病因主要为小肠溃疡、小肠息肉、血管畸形、小肠肿瘤、寄生虫，与西方国家报道的以血管疾病为主不一致，与亚洲报道一致。以往亚洲和西方国家对DBE的研究结果亦不一致［7-8］，其原因可能与患者年龄差异有关，亚洲患者的年龄明显低于西方患者。与CE相比，SBE诊断OGIB病因为血管疾病的比例更低［9-10］。研究发现，CE对OGIB的诊断率虽然较高，但假阳性率亦较高，故实际诊断率可能仅为20% ～30%，其发现的血管疾病可能并不是OGIB的真正原因［11-12］。上述结果有待进一步研究证实。

图1 SBE下典型的小肠疾病

SBE可对OGIB患者进行治疗。本研究中共15.2%(5/33)得到及时治疗，如钛夹、药物、电凝等，与其他研究结果一致［4］，进一步凸显SBE在OGIB中的诊疗价值。但目前SBE治疗OGIB的长期有效性，仍有待进一步研究。

不全性肠梗阻是SBE检查的另一重要适应证，本研究的诊断率为75.9%，病变主要为小肠溃疡、小肠炎症、小肠肿瘤;活检诊断率为34.5%(10/29)。目前，不全性肠梗阻的诊断仍是临床难题，CT和磁共振水成像具有较高的特异性和敏感性，但无法进行活检和定位［13］。CE在不全性肠梗阻中的诊断价值仍存在争议，传统认为肠梗阻是CE检查的禁忌证，最近Yang等［14］的研究显示，CE在不全性肠梗阻中具有一定的诊断价值，但胶囊滞留存在导致肠梗阻的风险。因此，对于不全性肠梗阻患者，SBE可能是最具价值的诊断方法。

目前，SBE在小肠疾病检查中的局限性为其全小肠完成率较低，仅为5% ～25%，明显低于CE和DBE［15-16］。本研究中SBE的全小肠完成率仅为6.2%。研究证实，尽管SBE小肠检查完成率较低，但其诊断率与DBE价值相当［4］。因此，提高SBE的全小肠检查完成率能否进一步提高小肠疾病的诊断率，有待于进一步研究。

总之，SBE是可疑小肠疾病的安全、可靠、价值较高的诊断方法，特别是对于OGIB和不全性肠梗阻患者，具有较好的应用前景。

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