结肠镜检查者临床症状对结直肠息肉和癌的提示作用*

王玉富 王伟强 范占东 贾长龙 鹿志军

河北省秦皇岛市中国人民解放军281医院消化内科(066100)

近年来，随着国人生活水平和健康意识的不断提高，结直肠疾病的筛查日益普及，结直肠息肉的检出率随之逐渐升高。结直肠腺瘤性息肉和无蒂锯齿状息肉是公认的结直肠癌前病变［1-2］，纳入我国1985-2012年间结直肠癌危险因素病例对照研究的meta分析显示，结直肠息肉与结直肠癌之间关联性的合并 OR 值达 8.73(95%CI:5.91 ～12.89，P ＜0.01)［3］。因此，通过结肠镜检查发现并治疗结直肠息肉，对结直肠癌的预防至关重要。临床上，接受结肠镜检查者就诊时的症状多种多样，而健康体检者则可能无明显临床症状。本研究通过分析2366例因不同临床症状行结肠镜检查者的结直肠息肉和癌检出率以及症状与疾病风险之间的相关性，分析不同临床症状对结直肠息肉和癌的提示作用，为结肠镜筛查受检者的选择提供参考。

对象与方法

一、研究对象

2009年8月-2014年6月在中国人民解放军281医院消化内镜中心接受结肠镜检查且病史资料完整的受检者2366例纳入研究，其中男1636例，女730例，年龄26～83岁，平均(56.8±26.2)岁。以腹痛为首要症状就诊者562例，腹泻718例，便血145例，便秘148例，粪便性状改变106例，排便习惯改变66例，里急后重感180例，无症状441例。研究方案经医院医学研究伦理委员会审核批准。

二、方法

采集受检者就诊时临床症状、病变部位、病变性质(经病理检查确诊)等信息，按就诊时首要症状分组，分析结直肠息肉和癌的检出率以及不同临床症状与疾病风险和病变部位的相关性。

三、统计学分析

应用SPSS 16.0统计软件，数据以例数和百分率表示，行 χ2检验并计算 OR值及其95%CI，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、结直肠息肉和癌检出率

2366例受检者中，486例经结肠镜和病理检查确诊为结直肠息肉，检出率为20.5%，其中男326例，女160例，年龄 36～83岁，平均(58.6±22.2)岁;单发息肉168例，多发息肉318例，共计1111枚;息肉部位:直肠429枚，左半结肠328枚，横结肠226枚，右半结肠128枚。因本组多发息肉患者并不是每一枚息肉均取活检行病理检查，而是取最有代表性的或直径最大的息肉，故无法统计每枚息肉的病理类型，息肉性质按患者例数进行统计:炎性息肉368例，腺瘤性息肉108例，其他类型息肉10例。按最大息肉或活检息肉所在部位统计病变部位:直肠149例，左半结肠128例，横结肠110例，右半结肠99例。128例受检者经结肠镜和病理检查确诊为结直肠癌，检出率为5.4%，其中男82例，女46例，年龄48～82 岁，平均(62.1±14.8)岁;病变部位:直肠44例，左半结肠36例，横结肠28例，右半结肠20例。

二、临床症状与结直肠息肉和癌风险的相关性

有临床症状者的结直肠息肉和癌检出率分别为24.2%和6.4%，分别显著高于无症状者的4.5%和 0.9%(P 均 =0.000)，以腹泻(OR=1.213)、便血(OR=2.076)、粪便性状改变(OR=1.503)为首要症状者的结直肠息肉检出率显著高于不以之为首要症状者(P均＜0.05)，是否以腹痛、便秘、排便习惯改变、里急后重感为首要症状与结直肠息肉风险无关(P 均 ＞0.05);以腹痛(OR=1.568)、便血(OR=2.837)、粪便性状改变(OR=2.206)、里急后重感(OR=1.735)为首要症状者的结直肠癌检出率显著高于不以之为首要症状者(P均＜0.05)，以腹泻为首要症状者的结直肠癌检出率显著低于不以之为首要症状者(OR=0.476，P=0.001)，是否以便秘、排便习惯改变为首要症状与结直肠癌风险无关(P 均 ＞0.05)(表1)。

三、临床症状与病变部位的相关性

以腹痛、腹泻、便秘、排便习惯改变为首要症状者，不同结直肠部位间息肉或癌的检出率均无明显差异(P均＞0.05)，以便血、粪便性状改变、里急后重感为首要症状者，病变主要分布于直肠或左半结肠，横结肠和右半结肠病变相对较少(P均＜0.05)(表2)。

表1 临床症状与结直肠息肉和癌风险的相关性

表2 临床症状与病变部位的相关性n(%)

讨 论

结直肠息肉和癌缺乏特异性临床表现，结肠镜检查为其主要诊断手段之一，但因存在肠道准备繁琐、检查过程较痛苦、患者耐受性差、检查费用高等不足而难以在初级医疗中普及。结肠镜筛查人群的选择可采取无症状人群粪便隐血试验或症状提示等方法，报警症状有助于消化道器质性疾病与功能性疾病的鉴别［4-6］，且能引起患者重视，增强其行结肠镜检查的决心。本组2366例受检者中80%以上因各种消化道症状而接受结肠镜检查，仅不到20%的受检者无任何临床症状(均为健康体检者)，结直肠息肉检出率为20.5%，结直肠癌检出率为5.4%，其中有临床症状者的检出率显著高于无症状者(息肉:24.2%对4.5%，癌:6.4%对0.9%)，表明有临床症状者行结肠镜检查检出息肉或癌的可能性更大，某些临床症状可能对结直肠息肉或癌起警示作用。

本研究进一步分析了因不同临床症状接受结肠镜检查者的结直肠息肉和癌检出率以及症状与疾病风险的相关性，发现以腹泻、便血、粪便性状改变为首要症状者的结直肠息肉检出率显著高于不以之为首要症状者，由此认为这些症状是结直肠息肉的报警症状，而腹痛、便血、粪便性状改变、里急后重感为结直肠癌的报警症状，出现这些报警症状者应积极行结肠镜检查。国内陈亮等［7］分析了300例结直肠癌患者的临床资料，发现常见首发症状为排便习惯改变、便血和腹痛，后两项与本研究结果一致。此外，本研究还发现以腹泻为首要症状者的结直肠癌检出率较低，提示腹泻非结直肠癌报警症状，临床上腹泻多为肠道炎症性疾病的表现。本组无症状受检者中4.5%检出结直肠息肉，检出率明显低于国内其他文献报道(陈长喜等［8］报道2738例无症状体检者检出率为18.2%，陶文武等［9］报道1970例无症状体检者检出率为19.1%)，考虑可能与本组无症状受检者多为军队单位组织的健康体检者，整体年龄较轻有关。本组无症状受检者结直肠癌检出率为0.9%，与国内其他文献报道一致［9］。

肠道疾病的症状往往取决于病变部位以及病变对肠道生理功能的影响，而不完全取决于疾病性质，如里急后重感为直肠病变的特异性表现。本研究对临床症状与病变部位相关性的分析亦显示，某些症状可能对病变部位有一定提示作用，便血、粪便性状改变、里急后重感提示病变位于直肠或左半结肠的可能性较大。

综上所述，腹泻、便血、粪便性状改变与结直肠息肉风险有关，腹痛、便血、粪便性状改变、里急后重感与结直肠癌风险有关，对有上述症状者强烈推荐行结肠镜检查。提高对结直肠息肉和癌报警症状的认识和重视程度，有助于提高患者对结肠镜检查的依从性，对结直肠癌的预防和早期诊治具有重要意义。

1 Burnett-Hartman AN，Newcomb PA，Phipps AI，et al.Colorectal endoscopy， advanced adenomas， and sessile serrated polyps:implications for proximal colon cancer［J］.Am J Gastroenterol，2012，107(8):1213-1219.

2 Sweetser S，Smyrk TC，Sinicrope FA.Serrated colon polyps as precursors to colorectal cancer［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2013，11(7):760-767;quiz e54-e55.

3 邵红梅，冯瑞，朱红，等.中国人群结直肠癌危险因素的Meta分析［J］.中国慢性病预防与控制，2014，22(2):174-177.

4 杨纯英，蒋祖福，朱临江.报警症状在肠道疾病诊断中的价值［J］.中国基层医药，2007，14(3):482-483.

5 Chong VH.Diagnosing functional abdominal disorders:evaluations are mandatory in those with warning symptoms［J］.J Gastrointestin Liver Dis，2010，19(1):109-110.

6 Gundling F，Harms RT，Schiefke I，et al.Self assessment of warning symptoms in upper gastrointestinal bleeding［J］.Dtsch Arztebl Int，2008，105(5):73-77.

7 陈亮，郑林，詹志刚.临床症状谱对结直肠癌诊断时间的影响［J］.实用癌症杂志，2013，28(5):524-526.

8 陈长喜，季峰，毛玉山，等.2738例无症状体检者大肠息肉检出率及病理结果分析［J］.浙江医学，2011，33(5):688-690.

9 陶文武，高峰.1970例健康体检者结肠镜检查结果分析［J］.胃肠病学，2014，19(4):221-224.