心理护理干预对烧伤患者抑郁、焦虑状况及依从性的影响

刘冬梅，李明华，刘进辉

吉林省人民医院烧伤整形外科科，吉林 长春 130021

烧伤作为一种一种突发性伤害，往往伴有患者的负面情绪。头面部由于部位暴露容易遭受烧伤，同时，由于头面部烧伤治愈后容易伴随瘢痕、色素沉着乃至影响美观，导致患者产生强烈的心理负担和精神打击。因此面对头面部烧伤患者应该开展心理护理干预，对于改善患者的负面情绪显得尤为重要[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2014 年1 月至2015 年3月接收的79例头面部烧伤患者作为本次的研究对象, 男48 例,女31例，年龄19-70 岁, 平均年龄（45.9±6.9）岁；本组患者均为初中及以上文化程度，能正确理解并回答问卷中的问题。排除有严重呼吸道烧伤、严重内科疾病及严重并发症的患者；排除不配合的患者。患者采用随机数字表法分为观察组40例和对照组39例，两组患者性别、年龄、文化程度、烧伤程度差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方 法

对照组患者采取常规治疗护理；观察组护理人员经心理医师培训导后对患者进行常规护理以及有针对性的心理护理干预[2]。

1.2.1 烧伤早期 作为突发性的伤害，患者多有惊吓、恐惧等心理应激状态。同时，由于患者对于烧伤知识的不了解，早期创面的渗出增多、水肿严重更加重了患者的心理负担，使患者依从性差，甚至导致患者不能很好地配合治疗。护理人员护理人员要保持乐观、积极的言行，应该以热情、真诚耐心的态度对待患者，与患者及时沟通，使患者充分信任医护人员，能够积极地配合治疗。当患者出现情绪激动, 不能配合医护人员的情况时， 应及时安抚患者的情绪，帮助患者缓解心理压力[3]。

1.2.2 治疗期 恐惧情绪因长时间补液、换药、手术、病程较长、经济负担重而产生。在这种情况下，护理人员应该及时向患者普及烧伤的相关知识，用科学的医学知识疏导患者的心理压力，消除患者的疑虑，让患者对自己的病情有着正确的估计和并建立信心配合治疗。同时由于患者会在治疗期会经历不同的治疗方案和必要的恢复时间，患者容易产生疑虑、焦急的心态。此时护士应耐心地倾听患者的心声，详细解释不同治疗方案及创面愈合的规律，使其理解和配合治疗方面的安排。

1.2.3 恢复期 多数烧伤患者对预后有一定的思想准备，但在其发现自己烧伤后的面容时仍难以接受面部畸形，，产生了低落、自卑、失望等心理情绪，特别是女性患者。面对新的面孔，患者心情非常复杂和痛苦，觉得自己难以重新融入过去的生活圈，会被社会抛弃。这是患者应该及时与患者的亲属朋友沟通，取得积极配合，帮助患者重新重新接纳自己、战胜自我。浅度烧伤患者创面愈合后多伴有不同程度的色素沉着,护理人员应嘱咐患者出院后应禁止日光暴晒, 且不可使用粗糙毛巾等，同时应嘱咐患者多食用富含维生素C的食物, 并告知患者色素会逐渐消退, 从而逐渐增强患者的信心。深度烧伤患者创面愈合后极易遗留不同程度的瘢痕, 进而可导致患者容貌改变, 使患者产生悲观、失望等情绪。此时, 护理人员必须给予患者充分的理解和支持, 鼓励患者多和其他患者接触, 让患者逐渐接受现实。还可以通过联系一些找一些重返社会的典型例子，，培养其坚强的意志，增强其自我认同。

1.3 评价方法

采用Zung的焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表进行调查。评定结束后将所有项目的各个得分相加得出总分，总分×1.25取整数部分即得标准分。本组实验调查时间为患者入院第1天和出院时，由主管护师发放问卷，详细讲解调查意义和填报方法，由患者独立完成填写。

患者依从性情况调查:对患者10 d后依从性情况进行评估，能够积极配合治疗、护理记为好，不够积极配合治疗、护理工作记为差。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件对各项数据进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差表示，计量资料应用t检验，分类变量采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对烧伤患者心理状况影响的因素分析

根据对入院第一天患者一般资料和SAS和SDS的情况分析：患者烧伤程度、烧伤面积与患者心理创伤状态呈正相关；年龄、收入与患者心理创伤状态呈负相关。即患者烧伤面积大，程度严重，年龄小，收入低的患者SAS、SDS评分较高。

2.2 两组患者SAS和SDS评分比较

心理干预对两组患者SAS和SDS情况改善分析:在第1天调查中，两组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），出院时，观察组的评分结果较对照组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

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2.3 两组患者依从性分析

10d后通过对两组患者依从性情况统计并分析，结果显示观察组患者好34例（85.0%）依从性优于对照组23例（58.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

烧伤是一种突发性的创伤，患者在受伤过程中遭遇了生理和心理的巨大打击。在患者的治疗过程中，要经历多次痛苦的换药和高额的医疗费用，患者痛苦和抑郁的情绪增高。同时，由于术后的瘢痕挛缩、色素沉着都容易导致患者的外观发生改变，都会使患者产生沮丧、自卑、暴躁等多种情绪形成强大的心理负担，在这种情况下，会导致患者依从性下降，甚至影响医疗活动的进行，及时的心理护理干预，有着重要的意义。

本研究发现采用了心理护理干预可以有效地改善患者的不良情绪，观察组的SAS、SDS评分相较于对照组有着明显的降低，说明了患者在住院期间的心理护理干预能够有效地改善了焦躁、抑郁情绪。同时，在对患者进行心理护理干预的同时实现了对患者的进一步沟通，提高了患者的依从性,，保证了患者住院期间的治疗效果。通过心理护理干预也在不同程度上减轻了患者的心理压力，能够使患者积极的应对人生，帮助患者重返社会。心理护理干预的积极作用也符合现代生物-心理-社会医学模式的理念，为患者远期康复和重返社会起到了积极作用。

[1] 郝海燕,张云. 激励式心理护理在头面部烧伤患者中的应用[J]. 交通医学,2008,03:325+328.

[2] 舒华.中面积烧伤患者焦虑、抑郁的心理护理干预[J].当代护士,2010,7(5):136-138.

[3] 祝凤叶,王忆红,何华.成人中重度烧伤早期焦虑抑郁及相关因素分析[J].中国健康心理学杂志，2012,26(5):127.

[4] 徐华.成人重度烧伤后焦虑和抑郁状况分析及心理护理干预[J].护理实践与研究,2010,7(9):7-8.