全冠修复用于早期隐裂牙保存活髓的临床体会

张秀艳

江苏省南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500

牙隐裂是口腔科较为常见的疾病之一，属于非龋性病变，是引起成年牙齿发生折裂的主要因素[1]。该病早期症状不是十分明显，且病变隐藏的比较深，因此，临床诊断容易被忽略，进而使得病情发展而加重，如果得不到及时的治疗，便发展为牙髓炎、根尖周炎等严重病症[2]。根据相关的文献表明[3]，及时早期治疗尚未发生牙髓病变的轻度隐裂牙，能够有利于牙髓的存活同时还可以避免牙折裂引起的牙缺失，因此，临床上早期积极治疗能够改善患者的症状，提高患者的生活质量，为此，本文笔者通过对早期隐裂牙患者，采取全冠修复治疗，效果较好，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2015年4月收治的63例早期隐裂牙患者，随机将其分为两组，治疗组（32例，42颗牙）和对照组（31例，40颗牙），均经过x线片检查和患者的临床症状确诊，治疗组男性22例，女性10例，平均年龄（46.3±4.7）岁，右上颌22颗，右下颌20个。对照组男性21例，女性10例，平均年龄（46.6±4.7）岁，右上颌21颗，右下颌20个。两组在一般资料上差异无显著性，P＞0.05具有统计学意义。

1.2 纳入和排除标准[4]

纳入标准：63例患者在治疗前均无慢性急性牙髓炎，无牙龈组织退缩、牙根外露等症状体征；经过x线片检查显示，牙周膜间隙无异常的现象，根尖部位的骨密度无降低的情况；均取得63位患者的知情同意。排除标准：伴有心肾肝等脏器器质性病变者；慢性牙周炎患者、口腔黏膜溃疡反复发作者，难以定时随访者，侧切牙磨损过度，已填充治疗或已拔出者予以排除。

1.3 诊断方法

主要有咬合试验法和碘染色检查方法两种，咬合试验法：在疑似患牙的牙尖上放置无菌棉签，嘱患者将其咬合，如果患者出现了短暂、撕裂样疼痛情况，便可以确定患者隐裂牙及其部位；碘染色检查法：在患者疑似隐裂牙的部位应用碘酊溶液涂抹，使用肉眼可以颜色比较深的隐裂线，不过在对其进行诊断时应与正常发育沟进行鉴别。

1.4 治疗方法

治疗组:采取金属烤瓷全冠修复治疗，首先给予患者局部麻醉，并根据患者修复的相关指标进行准备，仔细操作，进行脱敏、制作黏糊剂、模型、临时牙冠等修复流程，待一周以后给予患者戴全冠。注意观察患者隐裂牙的治疗情况，如果发现出现了牙髓组织坏死或炎性反应等，应采取根管治疗，之后再使用金属烤瓷冠进行修复。对照组：采取综合措施治疗，例如脱敏处理或隐裂牙部分磨除后填充复合树脂治疗。对两组患者进行半年、一年、两年的随访，观察疗效.

1.5 疗效判定

经过治疗后，患者的临床症状体征完全消失，患者叩击患牙无痛感，其咀嚼功能和牙髓的活动功能良好，口腔x线检查未有根尖牙周等部位病例变化，为治愈；经过治疗后，患者的临床症状体征显著改善，咀嚼冷热刺激性食物或硬物时具有偶尔的不适感，牙髓的活动功能良好，为有效；经过治疗后，患者的临床症状体征无任何的改善，甚至加重，口腔x线检查显示牙根断裂或根尖周出现病理性的变化。

1.6 统计学分析

应用SPSS13.0软件对本组数据进行分析，以百分比表示计数资料，以卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组半年后的治疗效果 半年后，治疗组治愈率为71.43%，总有效率为92.86%，较对照组的52.5%、75.0%，比较差异具有显著性，P＜0.05；见表1

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2.2 对比两组一年后的治疗效果 一年后，治疗组治愈率为66.67%，总有效率为85.71%，较对照组的42.5%、67.5%，比较差异具有显著性，P＜0.05；见表2

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2.3 对比两组两年后的治疗效果 两年后，治疗组治愈率为64.29%，总有效率为80.95%，较对照组的40.0%、60.0%，比较差异具有显著性，P＜0.05；见表3

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3 讨 论

隐裂牙是口腔科较为常见的疾病之一，其形成的因素很多，同时患者的发病因素不同，其临床表现也不相同，多数的患者临床表现为多样性和不规则性，且裂缝处常常和窝沟、发育沟发生重叠，进而早期患者一般症状不显著。诱发隐裂牙的因素有很多，其主要的诱因主要有以下几点：（1）年龄：一般情况下，患者随着年龄的增高，多数牙齿均存在病理性的磨损情况，且发育沟与边缘嵴等组织之间的变化的较为迷糊，因此，在牙体相对薄弱的部位是裂纹主要产生的部位。（2）创伤：手术治疗能够引起患者牙齿严重创伤，咀嚼硬物能够引起后牙隐裂情况的发生。（3）牙解剖结构出现了显著的缺陷，沟裂过深。此外，在咀嚼时，主要工作牙尖为上下颌，且承受的合力较大，与下颌磨牙中央窝具有最为符合的尖窝对位的解剖关系。因此，隐裂牙一般发生在上颌磨牙，之后为下颌磨牙，上颌前磨牙[3]。

在临床治疗中，一般采取综合治疗，主要是进行有效调患者的咬合，包括脱敏，磨除隐裂等治疗，并进行填充治疗。但是牙隐裂并不是处于静止状态，在没有完全控制疾病因素之后，病情还是会持续发展，因此，常规综合治疗效果并不是十分理想。目前，随着医疗水平的不断提高和技术的不断更新，全冠修复治疗被应用于该病的治疗，并具有较好的临床效果[4]。该治疗方法主要有以下几点优势：（1）保存活髓。由于该治疗方式是全冠修复，保护了患者的患牙活髓，同时也避免了外界对其的刺激，进而有效抵抗咬合力和侧向合力，显著减少疼痛的发生。此外，也可以抑制隐裂的进一步发展，可以磨除浅隐裂，提高治疗效果。（2）促进患者咀嚼功能的恢复。采取全冠治疗能够促进患者咬合力的恢复，提高患者恢复咀嚼功能的自信心，控制病情发展。此外，能够使其完全的避免物理或化学等刺激[5]。

本文通过研究，采取金属全冠修复治疗早期隐裂牙保存活髓具有理想的效果，且远期效果较好，由此可知，金属全冠修复治疗早期隐裂牙保存活髓效果显著，此外，在进行全冠修复治疗的过程中以下几点需要注意：首先应加强对患者治疗前的检查，对于患者隐裂的程度及范围进行准确的评估和判断，了解患者病史，进而为提高治疗效果做好准备，同时规范操作。

综上所述，对于早期隐裂牙患者采取全冠修复治疗，疗效较好，能够有效保存患者的活髓组织，改善患者临床症状，值得应用。

[1] 强艳丽,刘道峰,林聪,等.全冠修复治疗后牙早期隐裂92例效果观察[J].山东医药,2009,49(6):49.

[2] 赵建华.金属烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察[J].临床医学工程,2011,18(12):1908-1909.

[3] 刘兴翠.全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(2):112-113.

[4] 丁菊欣.金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓疗效观察[J].中外医疗,2013,32(29):88-89.

[5] 胡彬彬,程杰.全冠修复治疗早期隐裂牙保存活髓的临床观察[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(7):4538-4539.