腹部手术后胃瘫综合征的影响因素及护理对策

2015-05-13白海霞

护理研究 2015年6期

白海霞

胃瘫综合征是腹部术后胃肠动力紊乱所致的胃排空延迟障碍综合症，多见于上腹部手术，近年来胃瘫综合征的发病率有上升趋势，且其持续时间较长，越来越受到临床的重视［1］，腹部手术后胃瘫综合征为多因素相互作用的结果，既往研究多为单因素分析［2］，本研究对腹部手术后胃瘫综合征发病的多种危险因素进行探讨分析，并提出相应的护理对策。

1 对象和方法

1.1 研究对象将2009年1月─2013年2月河北省平泉县小寺沟中心医院腹部手术后发生胃瘫综合征48例病人设为试验组。腹部胃瘫综合征诊断标准为腹部术后数日当停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后，病人出现腹部胀痛、呕吐或恶心，呕吐物为食物，含有或不含有胆汁，引流量＞800 mL／d；无流出道机械性梗阻；无明显水、电解质、酸碱失衡；排除糖尿病、甲状腺功能减退等；未应用影响平滑肌收缩的药物史［3］。其中，男27例，女21例；年龄20岁～83岁（61.76岁±13.60岁）；手术类型为胃十二指肠溃疡修补术、胃癌切除术、胆囊切除术、胆总管切开取石术、脾切除术、结肠癌根术、阑尾炎后等。按照1︰1比例选择同期未发生胃瘫综合征的腹部手术病人48例设为对照组（对照组病例选择的方法为将腹部手术病人按手术时间排序，选择试验组顺位的下1例），其中，男2 4例，女2 4例；年龄1 9岁～8 2岁（55.05岁±13.97岁）；手术类型同试验组。

1.2 方法

1.2.1 研究方法回顾性分析两组病人的临床资料，参考相关文献［1］结合工作中的经验比较两组病人年龄、性别、白蛋白水平、文化程度、原发疾病性质、体质量指数、精神因素、术前幽门梗阻、切口长度、手术时间、术中出血量、术后应用镇痛泵等可能影响胃瘫综合征发生的因素。

1.2.2 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据分析，以频数、百分比、均数、标准差对数据进行描述，胃瘫综合征危险因素分析采用Logistic回归分析法。

2 结果

单因素检验显示，11个观察指标差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；以胃瘫综合症为应变量，差异有统计学意义的变量作为自变量赋值后进行Logistic回归分析，结果显示胃瘫综合症的独立影响因素为精神因素、术前幽门梗阻、手术时间、白蛋白水平，见表2。

表1 腹部手术后胃瘫综合征影响因素单因素分析

表2 胃瘫综合症相关因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 胃瘫综合征的影响因素胃瘫综合征是腹部手术后近期并发症之一，研究结果显示其发生率0.6%～8.4%［4］，胃瘫综合征发生的原因目前尚未完全明确，可能与腹部手术神经损伤胃肠道激素和调节功能受到影响，术后改变了胃肠道的环境影响胃排空功能恢复有关。胃瘫的发生与多种危险因素有关，单因素检验11个观察指标差异有统计学意义（P＜0.05），进一步Logistic回归分析其独立危险因素。

3.1.1 精神因素精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与胃瘫发生和恢复有密切关系，试验组存在精神因素比例（45.83%）高于对照组（22.92%），与胃瘫综合征关联强度为4.15，病人对疾病认识能力差，容易出现恐惧、焦虑不安，对预后产生怀疑甚至抱怨心理，不良心理反应激活交感神经通过抑制胃肠神经丛兴奋神经元而抑制胃动力，还通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃肠排空延迟［5］。

3.1.2 幽门梗阻手术前幽门梗阻引起呕吐易出现水电解质紊乱可使胃肠道平滑肌肌张力减退［6］；同时由于黏膜水肿，胃肠吻合口两侧组织不对称，功能不协调容易发生排空障碍，本研究试验组术前幽门梗阻发生率（29.17%）高于对照组（10.24%），其OR值为3.68。

3.1.3 手术时间术中胃暴露、灯光照射、温度变化以及对胃壁的牵拉挤压造成胃壁组织不同程度的损伤，麻醉也影响胃蠕动的恢复，时间越长影响越大。试验组手术时间（3.98h±1.03h）长于对照组（2.67h±0.87h），其OR值为3.14。

3.1.4 白蛋白水平白蛋白水平低易导致胃肠壁及吻合口水肿，产生局限性运动功能障碍［7］，本研究试验组血清白蛋白水平（31.34g／L±2.09g／L）低于对照组的（34.52g／L±2.75g／L），其OR值为2.80。

3.2 预防胃瘫综合征的护理对策胃瘫综合征虽然是较少见的并发症，但可导致病人术后营养摄取障碍，导致恢复时间延长或诱发其他并发症，甚至危及病人生命［8］。应根据胃瘫综合征相关因素实施有针对性的护理对策。

3.2.1 心理护理通过良好的沟通技巧对疾病及手术做到恰当解释，解释胃瘫的原因、影响因素，讲解保持情绪稳定的重要性，解除病人不良反应，调动病人配合治疗的积极性［9］；保持病室安静、清洁、舒适，关心安慰和体谅病人，使其身心处于稳定状态；做好家属的宣教工作，多与病人交流，给予心理支持，帮助病人树立治疗信心［10］。

3.2.2 充分的胃肠道准备对幽门梗阻病人完善胃肠道准备，及时禁饮食，留置胃管持续有效的胃肠减压，以减轻胃平滑肌扩张，使胃得到有效的休息［11］，保持胃肠减压通畅，避免打折、扭转、脱落；观察引流胃液的颜色、性质、量，准确记录引流量；应用3%的高渗盐水洗胃以减轻胃黏膜水肿，从而相应减轻手术吻合口的水肿。

3.2.3 缩短手术时间进行术前知识宣教，增加营养提高对手术的耐受力；按要求做好术前禁食及胃肠道准备工作；控制好并发症；提高手术技能，手术相关人员密切配合缩短手术时间；术中选择适当的麻醉方式等［12］。

3.2.4 营养指导术前评估病人状况，实施营养支持供给足够的热量，纠正低蛋白血症，病人术后肛门排气病情缓解间断口服康金甘、瑞代，同时予全胃肠外营养，全胃肠外营养能抑制消化液的分泌，从而使胃肠道得到充分休息，使胃壁功能恢复［13］。

［1］杨东东，杨琨，聂双发.胃十二指肠术后胃瘫综合征的危险因素分析［J］.山东医学，2012，52（6）：63－64.

［2］斯厚刚.腹部手术后胃排空障碍3O例影响因素分析［J］.中国乡村医药，2012，19（16）：7－8.

［3］李宁博.腹部手术后功能性胃排空障碍临床诊治分析［J］.中国实用医药，2010，5（28）：78－79.

［4］廖伟敏，张陵武.腹部手术后功能性胃排空障碍21例临床分析［J］.医学临床研究，2011，28（10）：1982－1983.

［5］刘崇.胃手术后胃瘫综合征临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（34）：3841－3842.

［6］崔哲铭，曲延生，张德巍，等.不同肠道营养方式对腹部手术后胃瘫综合征的疗效［J］.贵阳医学院学报，2012，37（6）：645－646.

［7］李芬.3例胃切除术后重度胃瘫病人的治疗与护理［J］.全科护理，2012，10（12A）：3223－3224.

［8］武正炎.普通外科手术并发症预防与处理［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2011：234－236.

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［10］亓红英.护理干预对胃大部切除术后胃瘫综合征的影响护理［J］.实践与研究，2012，9（21）：45－46.