护理小组工作模式在基层糖尿病教育者培训中的应用

2015-05-13潘爱兰莫峻雯

护理研究 2015年6期

潘爱兰，阎黎，莫峻雯

近年来，中国糖尿病的流行趋向已发生了极大的变化，其中一个重要的趋势就是其流行高峰正在向农村转移［1］。为提高基层医务人员糖尿病教育管理水平，2013年1月由我市护理学会内分泌专业委员会组织，采用糖尿病护理小组工作模式对基层医务人员进行糖尿病知识、教育技巧和管理模式进行培训，通过集中的理论学习与临床技能实践相结合的培养方式，提高了基层医务人员糖尿病教育管理水平和技能，探索了一条培训基层糖尿病教育者的有效方法。

1 对象与方法

1.1 对象选择桂林市县、乡镇医院的医务人员30人，要求专科以上学历、从事临床工作5年以上，责任心强，热爱糖尿病管理和教育工作，具有一定的医学知识、良好的沟通能力和职业素质。其中，专科学历13人，本科学历17人；护士9人，住院医师9人，公共慢病管理人员12人。

1.2 方法

1.2.1 成立糖尿病工作小组糖尿病工作小组由5人组成，其中，主任护师1人，副主任医师1人，主治医师1人，糖尿病专科护士1人，糖尿病教育者1人。糖尿病工作小组人员熟练掌握糖尿病知识、糖尿病护理技能及沟通技巧等方面的知识，小组成员分别参加过美国世界健康基金会中国糖尿病教育项目、强生学院糖尿病教育者及美国家庭医师学会基金会中华医学会糖尿病学分会教育与管理组举办的学习培训和糖尿病专科护士培训。

1.2.2 培训方法 ①培训形式。采用集中理论授课、播放视频、病例分析及小组讨论、操作示范、角色扮演、临床实习等形式进行培训。②培训内容。包括临床医学知识、糖尿病专科知识（糖尿病的病因、发病机制、临床表现、常见并发症和糖尿病护理，如胰岛素注射技术、血糖仪操作技术、糖尿病病人的日常管理等）、人文社科知识、健康教育策略等。③培训方法。建立网络QQ群，在分2次共12个学时的集中理论学习后，在网络QQ上不间断进行糖尿病理论知识学习和交流讨论，做到及时追踪培训者的学习工作情况；向培训人员发放《2010版中国2型糖尿病防治指南》《中国糖尿病护理及教育指南》等书籍及糖尿病教育工具；到综合医院内分泌科进行专科实地培训4周，每次1人或2人，由糖尿病专科护士进行一对一的带教。并制定培训目标与计划，包括：糖尿病饮食计算和食物的交换、胰岛素笔及血糖仪的正确使用；10g尼龙丝的操作、糖尿病病人的自我管理、糖尿病活动及大型活动的策划与组织等。临床实习期间负责对内分泌科糖尿病病人教育管理工作，完成10例一对一的健康教育、6次小组教育、3次健康教育门诊工作、1份大型糖尿病活动策划书、1篇论文。培训结束前进行理论和专科操作考核，并撰写培训小结。

1.3 评价方法在进行理论知识培训和综合医院内分泌专科短期实地培训前后对培训者进行糖尿病知识和糖尿病护理技能的测评，糖尿病知识部分满分100分，80分合格；护理技能部分（胰岛素笔、便携式血糖仪、多媒体的安装和正确使用、10g尼龙丝的正确操作、教育计划的书写）满分为100分，操作90分合格，教育计划书写80分为合格。同时比较接受糖尿病知识教育前后153例糖尿病病人生化指标改善情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 11.0软件对数据进行整理和统计分析。

2 结果

2.1 培训前后基层医务人员糖尿病知识和技能测评比较（见表1）

表1 培训前后基层医务人员糖尿病知识和技能比较人

2.2 接受糖尿病知识教育前后糖尿病病人生化指标改善情况（见表2）

表2 教育前后病人生化指标情况（n＝153）

3 讨论

3.1 应用护理小组模式培训有利于提高基层糖尿病教育者的教育水平目前，基层医护人员对糖尿病知识掌握不足，缺少合格的糖尿病专科医师、护士，教育仍存在盲区［2］。本研究运用糖尿病护理小组工作模式培训基层糖尿病教育者，通过集中理论学习、综合医院的临床实践及网络QQ群的持续支持，提高了基层医务人员的糖尿病专科理论知识水平、操作技能及糖尿病教育的能力，表1结果显示，培训前基层医务人员对相关专业理论知识和专科操作技术的掌握程度低，对糖尿病教育技能及糖尿病教育计划的制订方面几乎是盲点，经过理论培训特别是4周临床实践培训后，基层医务人员的糖尿病专科理论知识、操作技能及教育计划制定方面均较培训前提高，差异有统计学意义（P＜0.01），其中胰岛素笔、血糖仪、10g尼龙丝操作正确率达到100%。如何有效开展糖尿病教育是各基层医院所面临的问题。香港的糖尿病护理重视多学科合作，以糖尿病互助小组的形式提供支持，并实施网络管理、资源共享［3］。运用糖尿病护理小组工作模式，组织以基层医疗单位为成员的糖尿病护理工作小组，进行集中学习培训和互联网QQ群1个月1次的网上学习培训，通过QQ群布置糖尿病教育工作，持续提供支持、帮助各医院间的相互交流与鼓励。学员培训后能在本单位开展糖尿病教育工作，如进行小组教育、一对一教育、大课堂教育、糖尿病联谊会等活动。

3.2 护理小组工作模式有利于提高糖尿病教育效果糖尿病治疗是以糖尿病教育为基础的个体化综合性治疗［4］，病人的受教育程度直接决定其对疾病的认知程度，从而影响其对疾病的治疗态度。良好的糖尿病教育，能使糖尿病病人掌握糖尿病知识，提高自我效能，提高自我管理的能力。经过培训合格的基层医务人员对糖尿病病人进行糖尿病知识教育和技能的培训后，从表2可以看出病人的空腹及餐后2h血糖及糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白的指标得到改善，体重指数、血压得到控制。