二级甲等医院护士专业价值观对工作幸福感的影响

白联缔，吴 冰

工作幸福感是工作者对安全、健康的工作环境、良好的领导关系、胜任岗位的专业能力，与时俱进的工作组织与管理、工作群体对个体的支持、工作的意义与价值的体验［1］。简单来说，就是在工作中所体会到的幸福感。护理专业价值观是指被护理专业群体所公认的，并通过训练学习而最终内化形成的一种行为准则，引导护理人员与病人、同事、公众之间的互动，为护理人员对病人利益健康的承诺提供基本框架，指导其决策和行为［2］。护理人员超负荷的工作、薪酬不理想、社会地位低等，导致护士工作热情不高，工作幸福指数低，对本职工作表现被动，甚至倦怠，逐渐影响医院的医疗质量。而专业价值观是护士自我价值提升和达到职业目标的动力，本研究通过调查护士专业价值观和工作幸福感，了解其现状和两者的关系，为提高护士的工作幸福感提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样的方法，抽取上海市4家二级甲等综合医院正式注册护士208名为调查对象，进行问卷调查。排除标准：未通过护士执业资格考试；既往有精神疾病和意识障碍；休假、外出进修或学习等原因不能完成问卷者；不愿意参加本研究者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况资料 内容包括：性别、科室、婚姻状况、年龄、工龄、学历、月薪、职称。

1.2.2 护士专业价值观量表（Nursing Professional Values Scale－revised，NPVS－R） 该量表是 Darlene等［3］于2004年根据新版美国护理学会伦理准则编制修订的，是测量护理人员专业价值观的工具。赵丽［4］对量表进行了翻译和跨文化调适，各维度及总量表Cronbach’sα系数为0.62～0.92，重测信度系数为0.68，经过验证具有较高的信度和效度。量表包括关怀照顾（9个条目）、行动主义（5个条目）、信任（5个条目）、专业主义（4个条目）、正直（3个条目）5个维度，评分采用Likert 5点计分法，从“根本不重要”至“最为重要”分别计分1分～5分，得分范围26分～130分，分值越高，表示对该条目认同度越高。

1.2.3 工作幸福感量表 采用国内学者文峰［5］编制的工作幸福感量表，该量表被国内学者多次引用作为测量工作幸福感的量表，包括工作价值、福利待遇、发展前景、环境驾驭、自我接受、人际关系、自主性7个维度38个条目，采用Likert5点计分法，从非常不赞同（1分）到非常赞同（5分）。得分越高，护士的工作幸福感越高，反之亦然。总量表的Cronbach’sα信度系数在为0.95，7个维度的同质性系数在0.75以上，效度良好。

1.3 调查方法 在征得医院领导同意后，统一指导调查对象以无记名方式独立填写，当场发放问卷220份，回收问卷210份，回收率95%，有效问卷208份，有效率99%。

1.4 统计学方法 采用EpiData进行数据录入，SPSS18.0进行统计分析，使用均数±标准差（±s）进行描述性分析，采用Pearson相关性分析和多元逐步回归分析，分析专业价值观对护士工作幸福感的影响。

2 结果

2.1 护士专业价值观现状 调查结果显示，护士专业价值观总分为（95.47±10.13）分，属中等偏上水平；5个维度得分由高到低排列依次为：关怀照顾（3.94±0.58）分、信任（3.75±0.58）分、专业主义（3.67±0.44）分、正直（3.59±0.41）分、行动主义（3.19±0.41）分。

2.2 护士工作幸福感现状 护士工作幸福感总均分为（3.56±0.80）分，各维度得分从小到大排序分别为：环境驾驭（3.34±0.79）分、自主性（3.37±0.90）分、自我接受（3.43±0.81）分、发展前景（3.45±3.80）分、福利待遇（3.61±0.78）分、人际关系（3.75±0.74）分、工作价值（3.99±0.77）分。得分前5位与后5位的条目见表1。

表1 护士工作幸福感得分前5位与后5位的条目

2.3 护士工作幸福感的影响因素分析（见表2）

表2 护士专业价值观与工作幸福感的多元逐步回归分析

2.4 护士专业价值观与工作幸福感的相关性（见表3）

表2 护士专业价值观与工作幸福感的Pearson相关分析

3 讨论

3.1 护士的工作幸福感特点 护士的整体工作幸福感处于中低水平，与赵芳芳等［6］研究结果基本一致。本调查结果显示，护士注重工作的价值体现，在护士工作幸福感各维度得分中，工作价值得分最高，这可能是因为本次调查对象选取的是上海市二级甲等医院的护士，其所属医院具有综合的医疗护理服务体系，较高的教学和科研水平，较好的组织文化和在职人员继续教育培训计划，面临诸多挑战和机遇，使护士更注重自我价值的实现。护士工作幸福感得分最低的两个项目是“我对自己现状的满意”和“我不被别人左右，哪怕是领导”，提示护理管理者忽视了护士的精神生活和内心世界，导致护士被动服从，护士自我效能感低，对工作认同感和投入度低。管理者对护士精神需要和物质需要满足的恰当性和程度会影响护士的自我效能感，影响其工作责任感和幸福感。有研究显示，自我效能高的护士在工作幸福感和满意度方面优于自我效能低的护士［7］。

3.2 专业价值观对护士工作幸福感的影响

3.2.1 关怀照顾对护士工作幸福感的预测作用 关怀照顾主要反映的是护士对病人利益的关心，为他人的利益及幸福健康着想，如对不同生活方式的病人提供无偏见的护理照顾［4］。关怀照顾对工作幸福感有正向影响（P＜0.01）。护士将“以人为中心”的人性化整体护理模式贯穿于护理活动中，自觉关怀生命，满足病人心理和生理的需求，提高了护理服务质量，提高病人对护士的工作满意度，体会到护理职业的价值所在。护士的关怀照顾是增进健康和维护尊严的道德基础，在临床工作中设身处地的以病人的角度，尊重和保护病人的生命和健康，给予病人最真诚的理解，与病人进行心与心的沟通，通过实践人文关怀的职业操守，赢得病人的信任和尊重，护士的工作成绩也会得到病人的认可，感受到当前工作的意义，从而提升护士工作的成就感和幸福感。

3.2.2 专业主义对护士工作幸福感的预测作用 专业主义强调的是护理专业的品质特征，如同行间互相监督、审查［4］。本调查中，专业主义对护士工作幸福感有显著正向预测作用（P＜0.01）。随着我国医疗卫生体制及人事管理制度的改革，医院管理越来越人性化，及时普及相应的法律法规政策，护士逐渐有机会参与护理专业发展方面的评估活动，护理工作不单是对病人的照顾，而是逐渐提升为对护理职业的实践指导，制定标准、政策的依据。护士在实践中维护病人的生命健康，关爱生命，反馈自身对专业的理解，有效地降低护患关系的紧张源。护士通过自身努力促进专业发展和实践环境的改善，例如，开展科研工作，解决护理实际问题，提高护理人员的工作积极性，提高了护士的学术水平和专业责任感，激发了护士的工作热情，护士在职业生涯中最大限度地发挥自己的才能，实现其自我价值。

3.2.3 正直对护士工作幸福感的预测作用 正直是在对多元文化背景病人的护理中的公平、公正原则，如在医疗保健过程中提倡公平、公正［4］。正直对工作幸福感有正向预测作用（P＜0.05）。人际和谐是工作幸福感的重要内容，社会支持、乐观倾向、积极应对是临床护士工作幸福感的主要影响因素［8］。在工作中体验到的积极情感比消极情感强，工作效率也会越高，这种正向的能量使其在工作中表现出更大的主动性和积极性，从而对工作的投入也就越高。随着健康保健知识的普及和病人自我维权意识的加强，在护理实践中遵循公平、公正的原则，既是对病人负责，也是对护理工作及自身负责，同时，还会促使病人对护理人员增强信任感，得到病人和社会的尊重，从而减少护理纠纷的产生，增强工作中的人际关系，使其工作幸福感相应提高。

3.2.4 信任对护士工作幸福感的预测作用 信任主要反映的是护士对病人的责任和义务，如保持临床实践能力［4］。调查结果显示，信任对护士的工作幸福感有正向的预测作用（P＜0.01）。随着护理学科的快速发展和人们对健康需求的不断提高，护理人员的职业素养不仅需要学校的教育，更需要在临床工作中持续有效的终身学习。当护理人员感觉自己的工作缺乏进步，心理情感资源过度消耗，对于护理工作的胜任感和从工作中获得的成就感就会明显降低。有研究显示，护士工作倦怠对其总体幸福感具有重要影响，二者呈负相关［9］。护士具有不断发展的意识，通过自主学习不断地更新知识和技能，不断提高职业能力和个人素质，为自己的临床工作承担责任和义务，面对复杂的环境可以轻松的处理，增强了自我成就感，降低工作倦怠感，实现个人的生命价值。

4 小结

护士的专业价值观对于增强工作幸福感具有重要意义。护理管理者应关爱护士的身心健康，有计划地进行系统培训和考核，采用物质、情感等支持激励措施，调动其积极性，激发主动参与意识，营造良好的组织氛围，发展和完善护士的专业价值观，从而提高护士的工作幸福感［10］，稳定护理队伍，促进护理事业的发展。

［1］ 哈瑞·刘易斯.失去灵魂的卓越：哈佛是如何忘记教育宗旨的［M］.第2版.侯定凯，译.上海：华东师范大学出版社，2012：12－19.

［2］ American Association of Colleges of Nursing.The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice［EB／OL］.［2009－02－19］.http：／／aacn.nche.education／publications／baccalaureate－toolkit.

［3］ Darlene W，Mary JS.Development and psychometric evaluation of the nurses professional values scale－revised［J］.Journal of Nursing Measurement，2009，17（3）：221－231.

［4］ 赵丽.服务患者的志愿者活动对本科护生专业价值观影响的研究［D］.北京：北京中医药大学，2011：20－21.

［5］ 文峰.工作幸福感的结构和相关研究［D］.广州：暨南大学，2006：15－26.

［6］ 赵芳芳，陈宏林，顾艳荭，等.护士主观幸福感的现状及其影响因素研究［J］.中华护理杂志，2012，46（5）：531－533.

［7］ 易淑明，廖迎九，成建初.益阳市护士自我效能感与主观幸福感的关系研究［J］.护理管理杂志，2010，11（10）：770.

［8］ 马兰，李惠萍，胡晔，等.护士主观幸福感及其影响因素分析［J］.中国公共卫生，2014（2）：215－217.

［9］ 钱皎月，李萌，张银玲.护士工作倦怠和总体幸福感现状及其相关性研究［J］.护理管理杂志，2013，13（11）：789－791.

［10］ 杨艳，李艳，赵爱平.护理人员幸福感现状及其影响因素分析［J］.护理研究，2014，28（3B）：949－951.