快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的应用

2015-05-13林雪梅全小明庞秀霏叶增杰符梅华

护理研究 2015年5期

林雪梅，全小明，庞秀霏，叶增杰，符梅华

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，我国每年新发胃癌病人40万例，占世界胃癌发病人数的42%［1］。手术治疗是早期胃癌的首选治疗方法［2］，根治性外科切除手术在胃癌综合治疗中占有重要地位。快速康复外科（fast track surgery，FTS）采用有循证医学证据的一系列优化措施，减少或降低手术病人的生理或心理创伤应激，使病人获得快速康复［3］。本研究运用FTS理念，对胃癌根治术后病人进行中西医结合护理干预，达到减少手术应激，改善胃癌根治术后病人的预后，加速病人术后康复的目的。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年1月—2014年7月择期行胃癌根治术病人80例，均为开腹手术，随机分为FTS组和对照组各40例，FTS组有1例病人因未达出院标准要求出院，剔除此病例，FTS组实际有39例病人纳入统计分析。所有病人入选标准：年龄18岁～80岁；术前均通过胃镜检查、病理活检确诊胃癌；影像学等检查未发现肝、脾及胰等远处转移；无幽门梗阻、穿孔及大出血；未行化疗、放疗等其他治疗；无手术禁忌；不需要联合切除脾脏和胰腺；无慢性心、肺、肾等器官系统疾病；无精神疾病史；无电针、药熨禁忌证；签署知情同意书，愿意参加试验。两组病人一般资料见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法病人入院后，由医护人员组成的评估小组对病人进行病情评估，确定诊断。由责任护士进行术前宣教，并详细记录病人的一般资料。对照组参照第4版《外科护理学》胃癌根治术后护理常规进行护理，观察组应用FTS理念对胃癌根治术后病人采用中西医结合护理措施。具体措施见表2。

表2 两组护理措施比较

1.2.2 术后观察指标 ①两组病人由护士记录术前住院时间；术后首次排气时间、首次排便时间；术后住院时间、住院费用；出院时护理满意度。②舌苔、脉象。③术后并发症的相关情况。

1.2.3 统计学方法采用SPSS15.0软件进行数据处理。计量数据用均数±标准差（±s）表示，计量资料两组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床观察指标比较（见表3）

表3 两组病人临床观察指标比较（±s）

组别例数术前住院时间d术后首次排气时间d术后首次排便时间d术后住院时间d术后住院费用万元出院时护理满意度分FTS组 39 5.63±2.47 3.76±1.56 4.39±1.49 9.44±1.39 1.34±0.46 97.62±2.35对照组 40 5.91±2.64 4.60±1.44 5.49±2.03 10.38±1.72 1.59±0.62 96.59±3.18 P 0.628 0.015 0.008 0.009 0.046 0.106

2.2 两组术后并发症发生情况消化道症状包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛等；总体并发症指发生并发症者占总体比例，同一病例发生2种及以上并发症时，不重复计算。详见表4。

表4 两组病人术后并发症发生情况比较例（%）

3 讨论

FTS的概念是由丹麦外科医生Henrik Kehlet于2001年首先提出来的［4］，称为术后加强康复程序，贯穿病人手术前后整个治疗过程，采取一系列积极措施加速病人术后胃肠道功能恢复，缩短病人住院时间，减少并发症的发生率，节省住院治疗费用［5］。FTS在临床上最早成功应用于结直肠的择期手术治疗。近年来，胃癌病人应用FTS的有效性和安全性也得到进一步证实［6，7］。

3.1 健康教育传统的健康教育告知病人胃癌术后康复相关知识，宣教内容千篇一律，针对性不强。在FTS理念指导下，FTS组根据病人需要、手术方式等有针对性地告知病人术后可能出现的状况及其解决方法，使病人对术后可能出现的问题有预见性，减轻病人的心理负担；能激发病人参与康复的积极性和主动性，提高健康教育的质量。

3.2 留置尿管时间及护理胃癌护理常规要求病人术前在病区插尿管，术后长时间留置尿管，对病人本身就是不良刺激，增加肾上腺素和儿茶酚胺释放入血［8］。FTS组病人术前在手术室麻醉后留置尿管，37例病人在麻醉清醒后或术后24h内拔除尿管；2例合并前列腺增生病史病人在术后48h后拔除，拔管时间选择在病人膀胱充盈，自觉尿意明显时，病人拔出尿管后均顺利自解小便。FTS组病人采取麻醉后置管、术后尽早拔管等措施减少了尿管对尿路的不良刺激，方便病人床上及床边活动，加快胃肠道功能恢复，无泌尿系感染并发症的发生。

3.3 术后早期活动胃癌术后病人体虚无力，长期卧床休息，肌肉强度降低，损害肺功能及组织氧化能力，增加了肺部感染的风险；加重静脉淤滞，容易诱发静脉血栓［3，9］。FTS组鼓励和协助病人床上早期自主活动，早期下床活动，促进病人下肢血液循环，有效防止下肢静脉血栓，促进肠功能的恢复，防止肺部并发症。研究结果显示，FTS组病人未出现静脉血栓，1例有30余年吸烟史病人发生肺部感染；对照组3例病人发生静脉血栓，2例无吸烟史病人发生肺部感染。

3.4 中医护理技术的应用腹部手术后常因麻醉、手术操作损伤脉络，气滞血瘀，导致脾胃受损，脾失健运，胃失和降，不能升清降浊，气机运行受阻，使胃肠运动功能受到抑制，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、延迟排气等一系列胃肠功能紊乱的表现［10］。治疗当以理气通腑、促进胃肠道运动功能为主。吴茱萸具有散寒止痛、温中止呕、疏肝下气、助阳止泻、燥湿降逆之功。脐部为神厥穴，系任脉之主穴，与十二经脉相连，也与脏腑相通，为通调周身之经点，脐之深部直接与大肠相连，刺激神阙穴对全身可起调节作用［11］。足三里穴属足阳明胃经，足阳明胃经属胃络脾，合于大小肠，具有健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络功效。研究证实，针刺足三里能使实验动物肠管运动增强，波幅增大，加速实验动物的空肠顺向和逆向套叠的还纳时间，其对胃肠道的调节功能可能是通过胃肠道自身的内源性阿片肽的调节来实现的［12］。FTS组从术后第1天始予电针足三里，吴茱萸250g热熨神阙穴位区域，病人消化道症状发生率较对照组明显降低（P＜0.05），术后首次排气时间、首次排便时间较对照组明显提前（P＜0.05）。

3.5 饮食护理胃癌术后一般进食原则是少量多餐，循序渐进，进清淡、易消化流质，逐渐过渡到半流质、软食、普食。中医饮食护理原则是辨证施食，根据“药食同源”理论，FTS组结合病人实际情况给予辨证施食指导，脾气虚者配食健脾益气的食物，胃阴虚者配食养阴生津的食物，血虚者配食补血益气的食物，脾肾阳虚者配食温补脾肾的食物，痰湿者配食化痰利湿的食物，血瘀者配食活血化瘀的食物，肝胃不和者配食疏肝和胃的食物。同时，强调少量多餐，勿太过或不足；食量太过，运化不及反损伤脾胃；食量不足，机体得不到水谷精微之品，导致正气不足，无以驱邪。胃癌根治术后大多数病人脾胃功能低下，即便与病症相宜，也应适当控制，以免加重脾胃负担，而使余邪难清或愈而复发。

3.6 情志护理历代名医一再提倡“善医者，必先医其心，而后医其身”，可见情志护理的重要性。胃癌病人普遍对手术存在恐惧心理、怀疑心理、悲观绝望心理、烦躁易怒心理，其中最常见的负性情绪是过度焦虑和抑郁［13］。针对这些问题，本研究在中医基础理论和辨证施护原则指导下，根据病人的个体情况，应用语言开导法、移情易性法、情志相胜法、暗示疗法等中医情志护理方法对病人进行针对性的心理护理，可缓解病人的焦虑、抑郁心理，使病人保持良好的心理状态，顺利度过围术期［14］。

综上所述，快速康复外科中西医结合护理措施能有效促进胃癌根治术后病人康复，缩短病人术后首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间，减少术后住院费用，降低总体并发症的发生率。快速康复外科中西医结合护理措施的顺利实施，需要病人、家属、临床医师、护士等相互合作去完成，同时选择合适的病例也很重要。在实施过程中要注意评估病人的实际情况，不能机械地执行，加强与病人和家属沟通，以提高病人的依从性。

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