乌鲁木齐市养老机构老年人认知功能对健康状况与健康服务利用的影响

陈艳莉，张玉凤，李 慧，刘 柳，刘永兵，李燕飞

认知功能是人脑认识和反映客观事物的功能，将伴随人的一生，包括注意力、思维、学习、语言等能力，各种认知功能都要经历发生、发展和衰退的过程［1］。随着年龄的增长，老年人群的认知功能有不同程度的减退，认知障碍逐年增多。研究表明［2］：我国约有20%的老年人认知功能有不同程度的减退。认知能力和老年人的健康状况息息相关［3］，其水平影响老年人自我保健知识、健康信息和卫生服务的获取、理解以及应用等，从而影响老年人相关知识水平、健康信念的形成、健康生活方式和行为的建立。本研究通过探讨养老机构老年人认知功能对健康状况、健康服务利用的影响，为提高老年人生活质量、增进老年人健康提供一定的方法和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年2月—4月，对乌鲁木齐市27所登记在册的养老机构，采用分层整群随机抽样，即从200人以上，100人～200人、100人以下3种不同规模的养老机构中各随机抽取4所，共计抽取12所。纳入标准：①年龄≥60岁；②意识清楚，有阅读及表达能力，与调查人员沟通无障碍；③被调查对象均知情同意，经研究者说明研究目的后，愿意配合本研究。排除标准：精神障碍、重症和终末疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①认知功能筛查量表：即简易精神状态量表（mini mental status examination，MMSE）。该量表内部稳定性较好，重测信度0.80～0.95，敏感度、特异度分别为87%和82%［4］。包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5个维度共计30个项目，总分为30分。根据《中国高龄老人健康长寿调查数据集（1998）》中定义：24分～30分为健全，低于24分为不健全［5］。②自行设计一般情况调查量表：包括年龄、性别、职业、每周运动次数、家庭月收入、家庭人口数、婚姻状况、教育水平、健康状况和健康服务利用等。

1.2.2 调查方法 12所养老机构实际调查300人，有效问卷296份，有效率98.7%。

1.2.3 统计学方法 使用Excel 2000建立数据库，进行数据录入，采用双录入的方法，并进行核对；利用SPSS17.0软件完成数据分析，计数资料用率和构成比表示，计量资料用均数±标准差（±s）表示；两组均数比较采用t检验，多组均数的比较采用单因素方差分析；采用Logistic回归模型对老年人认知功能的影响因素建立方程（α入＝0.05，α出＝0.10）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人认知功能评分 老年人认知功能评分为（23±3）分，不同社会人口学特征老年人认知功能评分比较见表1。

表1 不同社会人口学特征老年人认知功能评分比较（±s）

表1 不同社会人口学特征老年人认知功能评分比较（±s）

社会人口学特征例数 认知功能评分 统计值P年龄 ＜65岁 42（14.2）25±3 65岁～ 56（18.9） 23±3 F＝36.502 0.000 75岁～ 136（45.9） 23±3 85岁～95岁 62（20.9） 19±2性别 男 122（41.2） 23±4 t＝－7.841 0.005女174（58.8） 22±3曾经从事职业 单位管理者 43（14.5） 23±4一般业务人员 18（6.1） 23±3专业技术人员 99（33.4） 23±4 F＝1.862 0.101服务业员工 29（9.8） 23±3生产人员 19（6.4） 21±5农民 88（29.7） 22±3每周运动次数 不运动或很少运动 28（9.5） 20±5 t＝14.294 0.000 3次及以上 268（90.5） 23±3家庭月收入 ＜500元 5（1.7） 23±5 500元～ 6（2.0） 19±9 1 000元～ 6（2.0） 25±4 2 000元～ 80（27.0） 23±3 F＝4.108 0.042≥5 000 199（67.2） 22±3家庭人口数 1人～ 99（33.4） 24±4 3人～ 179（60.5） 22±3 F＝11.206 0.000≥6人 18（6.1） 20±4婚姻状况 已婚 71（24.0） 23±4丧偶 215（72.6） 22±4 F＝3.213 0.042离异 10（3.4） 25±4教育水平 小学及以下 158（53.4） 22±3初中 78（26.4） 23±3高中 45（15.2） 23±3 F＝6.539 0.000大学及以上 15（5.1）24±4

2.2 12所养老机构老年人慢性病患病情况 高血压149例（50.3%），冠心病87例（29.4%），脑卒中79例（26.7%），糖尿病63例（21.3%），消化道疾病41例（13.9%），骨关节病13例（4.4%），前列腺疾病12例（4.1%），慢性支气管炎／肺气肿／支气管哮喘9例（3.0%），慢性肾病3例（1.0%）。

2.3 不同健康状况老年人认知功能评分比较（见表2）

2.4 不同健康服务利用情况老年人认知功能评分比较（见表3）

表2 不同健康状况老年人认知功能评分比较（±s）

表2 不同健康状况老年人认知功能评分比较（±s）

项目 例数 认知功能评分 统计值P生活是否需要照顾 是 14 19±4 t＝－10.498 0.000否 282 23±4健康自评 非常好 2 25±2好114 24±3 F＝12.691 0.000一般 128 22±3不好 52 20±3慢性病 无 91 23±3 1种 93 22±3 F＝4.854 0.003 2种 67 21±3≥3种45 20±4

表3 不同健康服务利用情况老年人认知功能评分比较（±s）

表3 不同健康服务利用情况老年人认知功能评分比较（±s）

项目 例数认知功能评分 F值P住院次数 1次／年54 24±4 2次／年 81 23±3 14.393 0.000 3次／年 36 21±4≥4次／年 125 21±3门诊次数 1次／年 10 21±4 2次／年 9 23±3 0.855 0.465 3次／年 168 22±4≥4次／年 109 23±4健康教育 经常 14 23±2较少 52 22±3 3.857 0.022没有 230 20±3距离上次体检时间 ＜1年 156 23±4 1年～ 8 22±2 6.945 0.000 2年～ 15 21±3从未体检过117 21±4

2.5 老年人认知功能影响因素的Logistic回归分析以社会人口学特征、健康状况、健康服务利用为自变量，将认知功能总分作为应变量，进行Logistic回归分析。结果显示，养老机构老年人认知功能的独立影响因素有年龄（75岁～84岁、≥85岁）、每周运动次数、文化程度、住院次数（3次／年、≥4次／年）、距离上次体检时间（从未体检过），见表4。模型诊断：Waldχ2＝222.126，P＜0.05，方程成立；应变量（老年人认知功能）的变异有86.5%被模型中的自变量解释，说明模型拟合良好。

表4 老年人认知功能影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

研究表明，新疆养老机构老年人患病比例随着年龄的增高而增高，65岁老年人患慢性病比例高达54.3%［6］。本研究中，养老机构老年人慢性病患病率为69.9%，高于平均患病率，以心脑血管疾病和消化道疾病多见，老年人需在自我健康管理中承担更为重要的角色［7］，社会也应给予这一弱势群体更多的关注，促进老年人健康。由于我国特有的国情和人口政策，传统的家庭养老功能不断被弱化，越来越多的老年人选择老年公寓安度晚年，社会养老是我国社会发展的一种趋势［8］。一项关于中国居民的研究显示，80岁～100岁老年人认知功能总分为26分±3分［9］。本研究乌鲁木齐市养老机构老年人认知功能总分为23分±3分，两者比较差异有统计学意义（t＝20.550，P＜0.001），处于较低水平。认知功能的独立影响因素包括年龄、每周运动次数、文化程度、住院次数、距离上次体检时间，健康状况各变量未能进入模型，可能与该人群整体认知功能水平较低有关。在社会人口学特征中，不同性别、家庭月收入、家庭人口数、婚姻状况老年人认知功能评分比较差异有统计学意义，这与敖晋等［3，10，11］研究一致。男性认知功能评分高于女性，已婚和离异老年人评分高于丧偶者，以核心家庭（1人～3人）老人的认知功能得分最高。

有研究显示，养老机构的老年人具有总体健康状况差、死亡风险相对大的特点［12］，由于老年人对自己的健康状况不甚了解，自我健康管理能力差，很少主动采取预防性措施［13］，不能很好地利用医疗卫生服务和获取正确的基本医疗信息，进行自我保健，而认知功能下降常被老年人认为是衰老的正常现象，很少引起老年人的重视，从而延误疾病防治的最佳时机。本研究发现，认知功能与健康服务的利用有关。认知功能得分低的老年人，住院次数增多，以住院1次／年为参照，住院3次／年、≥4次／年的老年人发生认知功能下降的危险分别是其的2.570倍、2.404倍；能有意识到医院获取健康信息如定期进行健康体检的老年人认知功能得分要高于意识差的老年人，以体检时间＜1年为参照，从未体检过的老年人发生认知功能下降的危险是其的1.399倍。经常接受健康教育的老年人，认知功能得分高于没有或较少得到健康教育者，本组经常能得到健康教育的老年人仅占4.7%（14／296），远远低于汾阳市城区老年人的21.8%［14］，提示可在养老机构中设置基本的医疗体系设备，定期对养老机构的老年人开展健康教育，普及健康知识等工作，鼓励老年人定期进行健康体检，多接受新的健康信息和知识，增强老年人的自我保健意识，通过健康教育改善老年人的认知功能，采取措施使老年人更好地利用健康服务来促进自己的健康，提高其生活质量。有研究表明，居住在养老机构的老年人认知功能下降危险性最大［3］。因此，应关注养老机构老年人认知功能状况，将女性、高龄、教育水平低、丧偶、家庭月收入低和缺乏锻炼的老年人作为认知功能的重点干预对象。政府相关部门应重视养老机构医疗体系的建设，使更多的养老机构与社区医院合作，为老年人定期体检、建立健康档案，在认知功能下降早期对老年人进行科学的健康管理，对于提高老年人的生存质量、延缓痴呆疾病的进程具有重要的意义。

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