甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的疗效*

柳剑华， 袁建军， 冯大江， 马中立， 路 遥， 焦德强， 白 丽

(中国人民解放军第二炮兵 清河门诊， 北京 100081)

甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎的疗效*

柳剑华， 袁建军， 冯大江， 马中立， 路 遥， 焦德强， 白 丽

(中国人民解放军第二炮兵 清河门诊， 北京 100081)

目的： 观察甲床甲母质部分切除术治疗嵌甲甲沟炎(ITP)的临床疗效。方法： 将125例ITP患者根据随机数字表法分为A(40例，全甲拔除术)、B(42例，部分拔甲术)、C(43例，甲床甲母质部分切除术)3组，比较各组治疗效果、疼痛、感染、畸形以及复发情况。结果： C组患者愈合时间、一次性治愈率、换药次数均显著优于A组和B组(P<0.05)；随访1年,C组患者疼痛、感染、畸形以及复发发生率明显低于A组和B组(P<0.05)。结论： 甲床甲母质部分切除术治疗ITP效果好，患者痛苦小，复发率低，值得临床推广。

嵌甲； 甲沟炎； 外科手术； 手术后并发症； 复发

嵌甲甲沟炎(Ingrown toenails paronychia，ITP)是一种发生于指甲沟及甲周组织的临床常见感染性病症，临床表现为甲沟红、肿、疼痛，继发甲下积脓、骨髓炎等[1]，好发于运动剧烈的人群，严重影响患者的学习和日常训练。临床多采用碘伏进行消毒治疗或采用拔甲术治疗，但是由于病程长、易复发等原因，治疗效果不佳[2]。近年来在ITP患者的治疗上采用甲床部分切除术，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2011年6月～2013年6月门诊125例ITP患者，采用随机数字表法分为A(40例，全甲拔除术)、B(42例，部分拔甲术)、C(43例，甲床甲母质部分切除术)3组，A组：男22例，女18例，年龄15～46岁，平均(23.5±5.7)岁, 病程1-5个月，共52趾发病；B组：男25例，女17例，年龄14～43岁，平均(23.8±5.6)岁，病程1～4个月，共50趾发病；C组：男25例，女18例，年龄15～44岁，平均(23.6±5.5)岁，病程1～5个月，共59趾发病；3组临床一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

三组患者均在门诊予手术治疗。A组行全甲拔除术：先行利多卡因足趾神经麻醉，采用弯月刀将患者的甲周组织进行分离，弯钳从甲边缘入甲下，钳紧甲缘再转动，对患者全甲进行拔除。B组采用部分甲拔除术治疗：同样先行利多卡因足趾神经麻醉，用左手拇、食指捏紧病人趾根，右手持剪在病人甲沟紧贴肉芽位置自前缘至根部方向进行纵向剪开，到皱襞处再将刀尖朝下剪到甲根，将甲板作一个1/5的纵向切开，用弯钳夹住将部分甲板进行有效清除。C组行甲床甲母质部分切除术：足趾神经麻醉后，同B组手术的入路方法，同样到皱襞处再用刀尖朝下剪到甲根，当出现落空感时，用弯钳将已经剪掉的甲板夹住，翻转后，采用刮匙修正患者的甲床甲母质外侧，并去除发炎的肉芽组织。3组患者外科手术完成后均用生理盐水进行冲洗，干纱布按压2 min，创面予以纱条填塞，干纱布加压包扎， 3 d换药1次，之后每2 d换药1次至伤口愈合。对于治疗复发的病人按原治疗方法再次外科手术治疗。

1.3 观察指标

比较3组愈合时间、换药次数、一次治愈率。治愈标准：甲床基本修复，患部炎症反应基本消退，创面干燥；随访3个月后，患者甲板重建，长出新生趾甲，无复发；随访1年,观察疼痛、感染、畸形以及复发发生率。疼痛评价：Ⅰ级为无疼痛；Ⅱ级为患者穿鞋长距离行走后出现轻度疼痛，但对日常工作不产生影响；Ⅲ级为穿鞋长距离行走后患者出现疼痛症状，需间歇；Ⅳ级为行走即疼痛；Ⅴ级为休息时亦有静息痛。感染：按无感染、轻度感染、严重感染(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)三级划分。趾甲生长畸形：Ⅰ级为无畸形；有畸形但不必处理为Ⅱ级，有严重畸形需手术为Ⅲ级。复发：按无复发、有复发但不需手术治疗、有复发需手术治疗(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)3级划分[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

C组患者愈合时间、一次性治愈率、换药次数均显著优于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 三组嵌甲甲沟炎患者临床疗效比较

(1)与A、B组比较，P<0.05

2.2 疼痛、感染、畸形以及复发发生率

随访1年,C组患者疼痛、感染、畸形以及复发发生率明显低于A组和B组(P<0.05)，表2。

表2 三组嵌甲甲沟炎患者随访1年时疼痛、感染、畸形及复发率比较 (n，%)

(1)与A、B组比较，P<0.05

3 讨论

临床曾盛行采用拔甲术治疗ITP，这种治疗方法短期疗效显著，但复发率高，有研究报道其复发率可高达73%左右[4]。有研究采用病甲部分+甲缘组织切除术+局部皮肤整缩术治疗ITP患者，与单纯拔甲术相比，效果更为显著，复发率8%[5]；另有研究采用甲床切除术将ITP患者末节趾骨远端从甲根部彻底截去，患者随访无复发，但是彻底切除术创伤较大，破坏了拇趾形状，影响美观，不为病人接受[6]。鉴于以上问题，对嵌甲病理学进行了研究，设计出了甲床甲母质部分切除术，并与全甲拔除术、部分拔甲术两种方法的疗效进行对比发现，甲床甲母质部分清除术组患者愈合时间、一次性治愈率、换药次数均显著优于全甲拔甲术组和部分拔甲术组(P<0.05)；随访1年，甲床甲母质部分清除术组患者疼痛、感染、畸形以及复发发生率明显低于全甲拔甲术组和部分拔甲术组(P<0.05)。甲床甲母质部分清除术修剪拔出甲基质以及甲母细胞，使得甲床永久变窄的状况得以改善，新生趾甲不再嵌顿甲沟软组织中，因此，临床一次性治愈率高，临床复发率低[7-8]。

综上所述，对ITP患者采用甲床甲母质部分切除术治疗，患者所受痛苦小，治愈率高，术后随访复发率低，值得临床推广。

[1] 胡钟旭.DIOMED-30半导体激光治疗嵌甲型甲沟炎[J].广东医学, 2013(23):3647-3648.

[2] 王菲,田立杰.嵌甲性甲沟炎的改良手术方法[J].实用医学杂志, 2013(9):1473-1474.

[3] 宋美利,李婉妮,黄海莉,等.3种拔甲方法治疗嵌甲性甲沟炎疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志, 2011(10):771-772.

[4] 金文虎,魏在荣,孙广峰,等.重塑趾(指)甲治疗难治性甲沟炎[J].中华整形外科杂志, 2012(1):68-69.

[5] 苗小金,张永玉.趾甲整形在治疗嵌甲型甲沟炎中的应用[J].中国美容整形外科杂志, 2012(9):563-564.

[6] 朱麟,郑万方,吴玉芬,等.部分甲体甲床甲母质切除甲沟成形术治疗嵌甲型甲沟炎256例[J].中国美容医学, 2012(13):1699-1701.

[7] 李进,洪光样.趾端骨软组织矫形术在顽固性嵌甲中的应用[J].中国修复重建外科杂志, 2007(9):982．

[8] 郝晋国,韩书北,郭庆峰,等.甲床甲母质部分切除根治嵌甲甲沟炎163例报告[J].基层医学论坛, 2012(36):4223．

(2015-05-15收稿，2015-07-03修回)

中文编辑： 周 凌； 英文编辑： 刘 华

Clinical Observation on Therapeutic Effect of Nail Bed Nail Matrix Partial Laryngectomy in the Treatment of Ingrown Toenails Paronychia

LIU Jianhua, YUAN Jianjun, FENG Dajiang, MA Zhongli, LU Yao, JIAO Deqiang, BAI Li

(Qingheclinic,theSecondartilleryoftheChinesePeople'sLiberationArmy,Beijing100081,China)

Objective: To investigate the clinical effect of nail bed nail matrix partial resection in the treatment of ingrown toenails paronychia (ITP). Methods: A total of 125 cases of ITP were divided into group A (n=40 cases, treated with full extraction), group B (n=42, treated with partial nail extraction), group C (n=43 cases, treated with nail bed nail matrix partial resection). The treatment effect, pain, infection, deformity and recurrence were compared between 3 groups. Results: In group C, the curative effect in terms of healing time, one-time cure rate and dressing change times were significantly better than that of A group and B group (P<0.05). After 1 year follow-up, the rate of infection, deformity and recurrence of group C were significantly lower than that of group A and group B(P<0.05). Conclusion: In the treatment of ITP, the nail bed nail matrix partial resection shows good effect, patients experience less pain and recurrence rate is relatively low. It is worthy of clinical application.

nails, ingrown; paronychia; surgical procedures; postoperative complications; recurrence

时间：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2312.050.html

R632.7

A

1000-2707(2015)09-1005-03