先天性心脏病新生儿大脑中动脉血流频谱改变的典型性分析

周 蕾，李世杰，张 旗，同俊仪

大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)是颈内动脉的直接延续，也是颅内主要的供血动脉，近年来彩色多普勒超声技术已广泛用于评价胎儿宫内发育迟缓等疾病，但对新生儿MCA血流频谱形态改变与先天性心脏病的关系却少有研究。本研究对807例新生儿进行颅脑超声及超声心动图检查，对比MCA血流频谱形态改变和心脏超声结果，探讨心脏血流动力学改变对MCA血流频谱形态的影响，并进一步分析MCA血流频谱改变与新生儿先天性心脏病的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年11月至2013年12月在西安市第四医院出生的新生儿，于超声诊断科均进行颅脑及心脏超声检查者共807例。其中男451例，女356例;足月儿538例，早产儿269 例，平均年龄(5.00 ±2.13)d。

1.2 仪器与方法 使用PHILLIP公司IU22-G4彩超诊断仪进行新生儿颅脑超声检查;探头频率为5～12 MHz。使用PHILLIP公司IE33彩超诊断仪，进行新生儿超声心动图检查，探头频率为3～8 MHz。方法:(1)检测新生儿MCA血流频谱。常规采用颞囟为探测声窗，在中脑水平的大脑脚切面显示大脑脚前方中央部的Willis环，MCA从Willis环向上向下几乎垂直发出，此切面大脑中动脉走行与探头声速方向成平行方向，测量最准确。将不同的MCA血流多普勒频谱形态进行分类。是否有异常形态如“毛刺”、“切迹”、“多峰”征改变。(2)同时进行颅脑超声检查的新生儿，均进行超声心动图的检查，行常规心脏超声二维多切面检查并辅助彩色多普勒超声技术，检查是否有心脏结构的异常。

1.3 统计学处理 本研究应用SPSS 13.0软件进行分析，经χ2检验，对新生儿MCA血流频谱形态异常与心脏超声结果一致性进行比较，测量KAPPA值。

2 结果

807例病例中MCA血流频谱形态正常者566例，MCA血流频谱形态异常241例。正常新生儿MCA血流频谱形态呈三角形，大多为单峰，呈高阻型，充填均匀饱满，见图1A。MCA多普勒频谱形态发生改变表现为正常单峰消失，峰顶部形态异常。根据频谱形态的变化，分为以下类型:(1)毛刺样改变，即“毛刺征”，其多普勒频谱顶部呈不规则形态或圆顶样改变边缘为细小的毛刺，见图1B;(2)切迹改变，即“切迹征”、多普勒频谱顶部出现较明显的切迹，见图1C;(3)多峰改变，即“多峰征”，多普勒频谱顶部低平呈平顶状，并出现多个小尖峰，见图1D。本组研究中MCA频谱形态异常病例数分别为“毛刺征”132例、“切迹征”65例、“多峰征”38例。

研究对807例新生儿均进行颅脑超声及心脏超声双项目检测。807例病例中新生儿心脏检查正常者568例(其中MCA血流频谱异常者10例，异常者558例);新生儿先天性心脏病的病例共239例(其中MCA血流频谱异常者231例，异常者8例)。经χ2检验，对新生儿MCA血流频谱形态异常与心脏超声结果一致性进行比较，测量KAPPA值为0.947(KAPPA值大于0.75说明两者有明显的一致性)。

图1 先天性心脏病新生儿大脑中动脉血流频谱图

3 讨论

先天性心脏病是新生儿先天性畸形之一，部分患儿临床表现不典型，如未能及时检出，易延误病情。在发达国家，大约有13%～48%患有先天性心脏病的新生儿，在出院时未诊断出先天性心脏病［1］。目前在我国，大部分医院仅对有临床体征或心脏听诊有杂音的患儿进行心脏超声检查;但部分先天性心脏病如卵圆孔未闭或动脉导管未闭，心脏听诊杂音不明显，未能及时检出。经皮血氧饱和度用以筛查新生儿先天性心脏病，具有较高的敏感性与特异性，可提高新生儿先天性心脏病的检出率［2］，但在国内尚未列为常规检测项目，且为有创检查。因此需要一种方便、无创的筛检指标来提高新生儿先天性心脏病的检出率。

MCA是颈内动脉的直接延续，且是大脑半球血流供应最丰富的血管，国内外学者利用超声多普勒技术及三维成像技术进行了大量研究后发现患有先天性心脏病的新生儿及胎儿MCA血流频谱参数异于正常胎儿，同时脑血流量也有相应的变化［3-5］。但MCA血流频谱形态的改变关注较少，且发生机制也尚不明确。

本研究发现MCA血流频谱形态异常与新生儿先天性心脏病的发生有很高的一致性，对于早期筛查新生儿先天性心脏病有较高的敏感性和特异性。患有先天性心脏病的新生儿，其MCA血流频谱形态发生特征性的改变，包括“毛刺征”、“切迹征”、“多峰征”。分析其原因主要包括以下两方面:(1)在窒息缺氧或机体血氧饱和度降低时，可引起脑血流灌注增加，MCA对此最为敏感，因此当先天性心脏病患儿由于异常分流，引起血氧饱和度降低时，MCA血流频谱形态发生变化。(2)患有先天性心脏病时，患儿出现心内和大血管水平分流，发生左向右分流或右心低氧饱和度血液向左分流，造成左心室内血流紊乱，使射入主动脉血流动力发生改变，造成MCA多普勒频谱形态异常［5］。

本研究结果显示当新生儿MCA血流频谱形态发生典型性改变时，应行心脏超声检查，可降低新生儿先天性心脏病的漏诊率。

［1］ Hoffman JI.It is time for routine neonatal screening by pulse oximetry［J］.Neonatology，2011，99(1):1-9.

［2］ Qu MZ，Guo YH.Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in neonates in China:a prospective study［J］.Lancet，2014，384:747-754.

［3］ 蒋云山，彭丽芳.复杂先天性心脏病胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学研究［J］.中国妇幼保健，2010，25(21):2983-2984.

［4］ 刘金荣，吕国荣.间隔缺损性先天性心脏病胎儿脐动脉及大脑中动脉血流搏动指数的变化特点［J］.中国超声医学杂志，2011，27(1):67-69.

［5］ Zeng S，Zhou J.Assessment by three-dimensional power Doppler ultrasound of cerebral blood flow perfusion in fetuses with congenital heart disease［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2015，45:649-656.