鼻中隔成形术后单侧与双侧鼻腔Merocel填塞疗效比较

张立红，金德斌，张立新，李 智，杨长东

鼻中隔术后常常进行2～3 d的双侧鼻腔填塞，主要目的是压迫鼻中隔腔防止鼻中隔血肿，在填塞期间因填塞材料的压迫常常给患者带来极大痛苦，并有过度压迫造成鼻中隔穿孔之可能，为减轻患者因鼻腔填塞造成的痛苦，并达到有效的止血目的，我科应用单侧鼻腔Merocel填塞技术，临床上取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组临床资料均来自2012年5月至2015年5月我科行单纯鼻中隔成形或鼻中隔成形加双下鼻甲外移手术患者，共计125例，其中男89例，女26例;年龄最小18岁，最大65岁，平均41.6岁;排除高血压病、糖尿病及冠心病患者。125例患者按照治疗方法分为:A组(n=65例，术后行一侧鼻腔Merocel填塞)和B组(n=50例，术后行双侧鼻腔Merocel填塞)。2组患者性别、年龄及其他临床资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)

1.2 手术方式 全部患者在全麻下手术。单纯行鼻中隔成形术18例(A组10例，B组8例)，其余为鼻中隔成形加双鼻下甲外移术(A组55例，B组42例)，鼻中隔手术方式为保留大部分鼻中隔软骨［1］，切口缝合1针;下鼻甲手术方式:为双下鼻甲骨折外移。

1.3 填塞方法 A组(单侧填塞)仅用Merocel止血海绵放置中隔偏曲侧总鼻道，B组(双侧填塞)各用Merocel止血海绵放置两侧鼻腔总鼻道，Merocel止血海绵注入盐水使其膨胀。

1.4 术后处理与观察 术毕2组患者双前鼻孔各堵上干棉球。术后观察指标包括鼻腔渗血、头痛、抽取Merocel止血海绵的难易度、抽取油纱条时出血量情况。2组患者于术后第3天抽出全部鼻腔Merocel止血海绵，其他所有治疗和处理措施(如:鼻腔术后清理与冲洗)相同。渗血以浸湿干棉球个数为计数，经检测每个棉球浸透后浸透血液约为1 ml，填塞期及抽取纱条时头痛程度采用5点口述分级评分法(VRS-5)［2］，轻微(1分)和引起不适感(2分)的疼痛患者无需处理，能入睡;具有窘迫感的疼痛(3分)，经口服镇痛处理后能入睡;严重的疼痛(4分)，经口服镇痛处理后能片段睡眠;剧烈的疼痛(5分)，经口服镇痛处理后能不能睡眠。填塞材料抽除难易度:容易:即填塞材料可被完整取出，过程感滑爽，较难:即填塞材料能完整取出但过程稍有阻力，难:即抽除时阻力很大有时需血管钳钳夹取出。取出填塞材料后鼻腔出血情况:无出血即出血量极少无需处理，少量出血即出血量≤5 ml麻黄素棉片收敛1次即可止血，出血即出血量＞5 ml麻黄素棉片收敛数次方可止血或需重新填塞止血，同时观察鼻腔黏膜擦伤水肿及鼻中隔血肿等情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均无鼻中隔血肿发生。2组患者填塞期，均有不同程度的头痛，但头痛程度比较单侧填塞组较双侧填塞组明显较轻(P＜0.01);抽取Merocel止血海绵时2组相比，单侧组明显较双侧组明显容易(P＜0.05);2组出血量相比，单侧组出血量(11.37 ±1.89)ml较双侧组(11.90 ±1.71)ml出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。2组患者术后1个月，3个月及半年复查各复查一次，双鼻通气好，中隔基本居中，无穿孔，鼻腔无粘连。

表1 单侧组和双侧组填塞方法头痛程度和抽取难易度及抽取止血海绵后鼻腔出血情况

3 讨论

鼻中隔术后一般双侧对称填塞，主要目的是压迫鼻中隔腔防止鼻中隔血肿，并保持鼻中隔正中位。过去常用凡士林纱条填塞，因其在填塞期间患者头痛及鼻部疼痛较重，并有过度压迫造成鼻中隔穿孔之可能［3］，填塞时可有明显的黏膜损伤，随着鼻用填塞材料的不断更新，凡士林纱条填塞在逐步减少。临床医师一直在不断更新填塞方法，如瑞纳、Merocel以及自制硅胶管［4］，以达到易于填塞和抽取，出血少，减轻患者填塞期头痛。

鼻中隔术后为达到止血之目的，填塞时对术腔有一定的压力，术后鼻腔组织反应性肿胀，加重了鼻腔内部的压力，使患者填塞期头痛进一步加重，抽取时由于以上原因鼻腔压力较填塞时大，抽取困难，损伤鼻腔黏膜，加上鼻腔压力释放，往往引起出血，甚至导致虚脱。所以，填塞期的不适感以及抽取填塞物时的痛苦，尤其是鼻内填塞物的抽取过程，已经成为医师及患者很大的精神负担［5］。

Merocel膨胀海绵干而小，含可被压缩的空隙，具高度亲水性，一旦遇水迅速膨胀变得柔韧有弹性，术后填塞简单可一步到位。抽取方便，整块一次取出。因填塞压力不够有引起鼻中隔血肿可能，填塞过深顶住鼻咽顶壁时易引起头痛［6］。为了减轻填塞期的不适感以及抽取填塞物时的痛苦，考虑到术后鼻腔组织肿胀产生一定的压力，与Merocel膨胀海绵注水后产生的压力能起到有效的止血作用，笔者设计了鼻中隔术后鼻中隔弯曲侧一侧Merocel止血海绵填塞，与双侧鼻腔Merocel止血海绵填塞方法进行比较。本研究发现2组患者行鼻中隔术后无血肿发生，说明鼻中隔腔出血形成血肿的原因是术腔止血不彻底，只要鼻中鼻腔与切口充分止血，适当填塞可避免鼻中隔血肿的发生。2组患者填塞期及止血海绵抽取时出血量相似，差异无统计学意义;但头痛综合评分比较差异有统计学意义，鼻中隔弯曲部位骨性弯曲去除后，鼻中隔复位时仍向患侧偏斜，行鼻中隔弯曲侧填塞有利于中隔回归中位。

总结鼻中隔单侧Merocel止血海绵填塞的优点:患者填塞期和抽取填塞物时的疼痛轻，不增加填塞期出血量，抽取填塞物时出血少，无鼻中隔血肿，取材简单，价格低廉，特别在基层医院值得临床推广。

［1］ 杨长东，田晓斌，付志强，等.鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，14(5):298.

［2］ 王宁华.疼痛定量评定的进展［J］.中国临床康复，2002，6(18):2738-2739.

［3］ 夏纪严，郭强中，李兰芳，等.鼻中隔术后3种填塞材料对鼻腔黏膜的影响［J］.中国现代医学杂志，2007，17(14):1775-1776.

［4］ 周兵，崔卫新，王丹妮，等.鼻内镜手术后鼻腔填塞物的选择及效果比较［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11(1):59-61.

［5］ 韩德民.鼻内窥镜外科学［M］.1版.北京:人民卫生出版社，2001:128-129.

［6］ 钱备，朱玉芳，胡继云.五种鼻腔填塞材料的疗效分析及选择［J］.上海医学，2007，30(2):107-110.